中西醫結合治療胸腰椎骨折的臨床分析

郭學兵

中西醫結合治療胸腰椎骨折的臨床分析

郭學兵

目的 探究補陽還五湯加減結合手術治療胸腰椎骨的臨床療效。方法 選擇行手術治療的胸腰椎骨折患者72例，隨機均分為觀察組與對照組（n=36）。對照組患者采用傳統的行后路減壓+椎弓根固定術治療。觀察組則在對照組的基礎上加用補陽還五湯治療。治療結束后根據脊髓損傷神經學分類國際標準對2組患者的運動及感覺評分并進行比較，同時統計2組患者治療有效率。結果 觀察組患者治療后12周運動評分（82.4±4.5）、感覺評分（101.6±16.9）及治療后24周運動評分（89.9±10.4）、感覺評分（108.4±10.6）均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率（91.67%）顯著高于對照組治療有效率（75.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 補陽還五湯加減結合手術治療胸腰椎骨折相比于單一西醫治療擁有更好的療效，術后患者恢復情況更好，更值得臨床推廣。

胸腰椎骨折；補陽還五湯；中西醫結合

胸腰椎骨折是一種致殘率較高的骨科常見損傷，隨著社會的發展，其發病率呈逐年上升的趨勢[1]。其發病的主要原因為胸腰椎功能解剖特點的特殊性，骨折后極易損傷脊髓。而損傷脊髓的胸腰椎骨折則嚴重影響患者的生活及生存質量[2]。因此，減輕事故導致的脊髓損傷以及修復神經系統功能、最大程度地改善患者的生活質量對胸腰椎骨折的患者具有重大的意義。本研究對中西醫結合治療胸腰椎骨折的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2012年4月～2013年12月于江西省德安縣中醫院就診并行手術治療的72例胸腰椎骨折患者均分為觀察組與對照組（n=36）。觀察組中，男22例，女14例，年齡16～57歲，平均（33.4±6.9）歲，其中T12骨折13例，L1骨折8例，L2骨折15例，骨折脫位9例，壓縮性骨折18例，爆裂性骨折9例；對照組中，男21例，女15例，年齡18～56歲，平均（34.3±7.2）歲，其中T12骨折15例，L1骨折8例，L2骨折13例，骨折脫位8例，壓縮性骨折20例，爆裂性骨折8例。所有接受治療的患者均為不完全性截癱。2組患者性別、年齡、骨折部位及骨折類型等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法[3]對照組患者手術方式采用常規的行后路減壓術+椎弓根螺釘固定術，以損傷椎體為中心作經后正中切口顯露椎板關節突及橫突根部治療。術后予以患者抗感染、營養神經、脫水、調節微循環等處理。觀察組患者在對照組的基礎上采取中藥補陽還五湯加減內服治療。術后3個月內：生黃芪30g，澤蘭20g，川牛膝、雞血藤、赤芍、地龍各15g，當歸尾、川芎各10g，三七、桃仁各9g，甘草6g，水煎，每次150mL，飯后服。術后3～6個月后改用杜仲、枸杞子、生黃芪各20g，莬絲子、補骨脂、地龍、當歸尾、川芎、桃仁各15g，赤芍、桂枝、紅花各10g，甘草6g，水煎，每次150mL，飯后服。

1.3 評判標準[4]根據脊髓損傷神經學分類國際標準對2組患者的運動及感覺評分并進行比較，將2組患者療效分為顯效、一般和無效3種。顯效：癱瘓恢復、肌力基本正常且存在病例反射，或肌力超過3級，肌肉大部分恢復正常，能夠站立及控制大小便；一般：癱瘓部分恢復并回復一部分感覺系統，部分肌肉恢復，能夠用拐困難行走；無效：肌肉功能未恢復，損傷平面以下感覺及運動均消失，大小便失控。治療有效率=顯效率+一般率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行處理及統計學分析，計量指標的前后變化用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者運動及感覺恢復情況 觀察組患者治療后12周運動評分、感覺評分及治療后24周運動評分、感覺評分均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者運動感覺評分對比(x±s)

2.2 2組患者治療效果評價 經過半年的治療，觀察組36例中，顯效18例，一般15例，無效3例，治療有效率91.67%；對照組36例中，顯效10例，一般17例，無效9例，治療有效率75.00%。觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=3.6,P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折經常并發脊髓損傷，常在患者受損害的節段出現括約肌、運動及感覺功能障礙，同時可能出現病理反射異常等變化[5]。對于脊髓損傷的治療，主要目標為解決其損傷問題，恢復其神經功能，常規治療原則為骨折復位、患者制動、減壓及骨折部位的固定[6]。手術治療則適用于患者胸腰椎骨折伴脊髓不完全損傷。手術治療能夠在一定程度上減輕骨折部位對神經的壓迫，對神經功能的恢復有著重要的意義。補陽還五湯中的黃芪主要作用為補益元氣，而當歸尾、川芎、桃仁、赤芍等為祛瘀活血的作用，地龍還有活血通經的作用。在劑量上，術后前3個月以區域消腫、通脈止痛為主，3～6個月則以祛瘀止痛，補肝腎接骨為主。有研究表明，補陽還五湯在降低脊髓損傷后脂質過氧化反應的同時還能防治脊髓神經細胞的丟失，保證正常的細胞形態[7]。而且，中藥治療還能夠增加血液中血小板內環磷酸腺苷的含量，抑制血小板的聚集與釋放，抑制血栓的形成，改善微循環，保護受損脊髓[8]。

本研究中，觀察組患者治療后12周運動評分、感覺評分及治療后24周運動評分、感覺評分，治療有效率均顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），這與王亮[8]研究結果基本一致。

綜上所述，補陽還五湯加減結合手術治療胸腰椎骨折相比于單一西醫治療擁有更好的療效，術后患者恢復情況更好，值得臨床推廣。

[1] 李盛華，張紹文，樊成虎.1005例胸腰椎骨折住院患者流行病學特征分析[J].西部中醫藥，2014，27（5）：70-73.

[2] 許建文，尹利軍，李智斐，等.骨質疏松性胸腰椎骨折危險因素調查分析[J].中華全科醫學，2013，11（12）：1929-1931.

[3] 劉忠倫，王昌剛.自擬湯藥輔助治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（18）：10.

[4] 梁毅，譚智懷，徐世旭.中西醫結合治療胸腰椎骨折32例[J].廣西中醫學院學報，2009，12（2）：9-11.

[5] 陳姚.胸腰椎骨折術后的功能康復訓練[J].當代醫學，2013，19（11）：85-86.

[6] 劉志軍.椎弓根釘四步綜合定位植入法在胸腰椎骨折手術中的應用分析[J].當代醫學，2012，18（20）：58.

[7] 伍耀南，孫秩和，張光正.中西醫結合治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（22）：112-113.

[8] 王亮.中西醫結合治療胸腰椎骨折術后臨床觀察[J].中國中醫藥，2010，8（21）：40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.103

江西 330400 江西省德安縣中醫院 （郭學兵）