實時四維彩超在縣級醫院產前診斷胎兒畸形中的臨床應用分析

許織文

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院超聲科，宿遷 223900）

胎兒畸形是指因胚胎發育異常而導致胎兒身體某部位或器官在形態學上的缺陷。其種類很多，可以發生在胎兒不同部位，輕則導致胎兒殘疾，重則導致流產，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔和精神痛苦。隨著科技的進步，超聲影像技術有了飛速的發展，實時四維超聲的應用也越來越廣泛。四維彩超技術是應用三維容積探頭進行連續圖像采集，通過同步數據處理獲得觀察目標不同部位的實時動態三維圖像［1］，與二維超聲相比具有更高的準確性、敏感性及特異性，使得胎兒畸形檢出率大大提高。縣級醫院是老百姓看病的主要場所，同時也是基層醫療衛生體系的龍頭，一部分經基層醫院首診可疑畸形的胎兒，轉診至縣級醫院會診，另外，由于基層老百姓高齡生育二胎、三胎較多，孕婦腹壁較厚，相對增加了超聲檢查的難度。我院超聲科為探討實時四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值，現將自2014年9月-2015年1月期間在我院進行產前檢查的420例孕婦進行二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲檢查的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院超聲科自2014年9月-2015年1月期間進行產前檢查的孕婦420例，每位孕婦均采用二維彩色多普勒超聲和四維彩色容積超聲兩種方法進行檢查，孕婦年齡19歲-42歲，平均年齡（26.2±2.1）歲。孕期18周-26周。懷孕期間主要暴露的高危因素為感冒發熱史、異常分娩史及電子、放射線接觸史。

1.2 檢查方法

采用飛利浦IU Elite實時四維超聲診斷儀進行檢查。孕婦無特殊檢查前準備，檢查時采取仰臥位，隨掃查需要取左側或右側臥位，必要時適度振蕩探頭促使胎兒活動改變體位。首先對每個胎兒進行二維超聲檢查，依次檢查胎兒的頭顱、顏面部、脊柱、軀干及四肢等，并測量各項常規數值，評價其有無畸形，同時注意胎盤及羊水情況。然后對每個胎兒進行實時四維超聲檢查，針對胎兒的面部、手足、脊柱及胸腹等部位進行跟蹤掃查，重點顯示可疑部位的動態圖像，對于異常部位應該進行多切面和多角度掃查。一般應掃查3次。對所有孕婦進行跟蹤隨訪。統計分娩結果并與二維、四維超聲診斷進行對比。

1.3 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料或率之間采用X2檢驗進行比較，以a=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組孕婦產后有畸形胎兒14例，其中二維超聲診斷與產后診斷相符的有11例，準確率為78.57%，漏診3例。經四維超聲診斷與產后相符的有13例，準確率為92.86%，漏診1例；其漏診原因主要是因為孕婦腹壁厚及羊水過少等原因造成。胎兒畸形類型與診斷相符率見表1。

表1 胎兒畸形類型與診斷相符率

3 討論

胎兒先天性畸形又稱胎兒出生缺陷，是由內外因共同導致胚胎發育紊亂而引起的胎兒身體某部位或器官在形態學上的缺陷。其發生率占所有新生兒的3%-5%。給廣大的家庭和社會帶來巨大的精神痛苦和沉重的經濟負擔［2］。因此產前檢查越來越受到重視。目前，在臨床上產前檢查的方法主要為超聲檢查，與二維超聲相比四維超聲的出現使畸形胎兒的檢出率大大提高。由于其具有無痛苦、無損傷，還可以實時觀察胎兒各部位的情況，使其在產前檢查上顯示出了極大的優勢［3］。本組孕婦二維超聲診斷與產后診斷準確率為78.57%，經四維超聲診斷準確率為92.86%，也充分說明四維超聲的優勢。四維超聲能夠顯示出二維超聲不易得到的冠狀面信息，可獲得比二維超聲更多的信息量［4］。在頭面部、脊柱、四肢、胸腹壁等方面的畸形診斷有明顯優勢。在成像系統中電子修飾刀等構圖技術的應用，可將干擾信息排除，使圖像更清晰，更易于診斷［5］。本組中二維超聲診斷與產后診斷漏診3例，經四維超聲診斷漏診1例，其漏診原因主要是因為孕婦腹壁厚伴羊水過少原因造成，其漏診率與國內學者的相關報道一致［6］。隨著超聲影像技術的進步及超聲科醫師臨床經驗不斷豐富，其漏診率將會進一步降低。

綜上所述，在產前檢查方面，實時四維超聲不僅可以全面、詳細的觀察胎兒發育情況，而且可以大大提高胎兒畸形的檢出率，值得臨床上推廣使用，縣級醫院引進高檔四維彩超機器，可以更好地服務于廣大基層老百姓。

［1］張衛軍，趙璞，李長春，應明華.實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，23：199.

［2］段曄.彩色實時四維超聲成像在診斷胎兒畸形中的臨床應用價值［J］.吉林醫學，2013，18：3638.

［3］田雪，徐連芬.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用［J］.中國當代醫藥，2013，23：107-108+113.

［4］錢美娟，馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，09：137-139.

［5］錢美娟，馬新群.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15：37-39.

［6］劉惠聰.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值［J］.中國衛生產業，2014，06：141+143.