血清降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染診斷的意義

汪明星

[摘要] 目的 研究血清降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染診斷的臨床意義，并分析其應用價值。方法 選取我院自2012年9月～2013年7月期間收治的COPD患者50例作為研究對象，其中25例患者合并下呼吸道感染作為實驗組，另外25例患者未合并下呼吸道感染作為對照組，比較兩組患者的白細胞數量、中性粒細胞數量的差異，比較兩組患者的血清降鈣素原、C-反應蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異。 結果 由研究數據可得，實驗組與對照組的各指標數據差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。 結論 血清降鈣素原對COPD合并下呼吸道感染診斷具有重要意義，可作為COPD合并下呼吸道感染患者的輔助檢查指標。

[關鍵詞] 血清降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道感染；細菌感染

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-122-03

[Abstract] Objective To study the clinical significance of serum procalcitonin in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with lower respiratory tract infection and analyze its application value. Methods 50 patients with COPD who were admitted to our hospital from September 2012 to July 2013 were selected as research subjects and allocated to experiment group and control group with 25 in each.25 patients in experiment group were with COPD combined with lower respiratory tract infection while the other 25 patients in the control group were only with COPD. Leukocyte count， neutrophil counts， serum procalcitonin content， C-reactive protein content， fibrinogen content and prealbumin content of the two groups were compared. Results According to the data of the research， every index data was significantly different （P<0.05） and the differences were statistically significant. Conclusion Serum procalcitonin has a significant importance in the diagnosis of COPD combined with lower respiratory tract infections and it can be used as an index of auxiliary examination of patients with COPD combined with lower respiratory tract infection

[Key words] Serum procalcitonin； Chronic obstructive pulmonary disease； Lower respiratory tract infections； Bacterial infection

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱慢阻肺，是以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展。我國對7個地區20245名成年人進行調查，40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%，是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病。慢阻肺合并下呼吸道感染不僅影響了患者的身體健康，也嚴重降低了患者及家屬的生活質量[1]。慢阻肺造成巨大的社會和經濟負擔，據研究預計至2020年時慢阻肺將占世界疾病經濟負擔的第五位。呼吸道細菌感染和病毒感染所導致的臨床癥狀相似，在臨床上難以區別，所以臨床上需要借助于其他指標來對患者病情進行判斷。血清降鈣素原是由甲狀腺C細胞分泌的一種降鈣素前體激素，在被蛋白水解酶分解后易形成活性成分[2]。當患者被細菌感染后，體內血清降鈣素原的含量會大幅度增加。現為研究血清降鈣素原對慢阻肺合并下呼吸道感染診斷的臨床意義，選取我院50例慢阻肺患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年9月～2013年7月期間收治的慢阻肺患者50例作為研究對象，以胸片是否有肺炎進行分組，其中25例患者合并下呼吸道感染作為實驗組，另外25例患者未合并下呼吸道感染作為對照組，比較兩組患者的白細胞數量、中性粒細胞數量的差異，比較兩組患者的血清降鈣素原、C反應蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異。實驗組中：男13例，女12例，年齡48～79歲，平均（67.4±5.2）歲；對照組中：男14例，女11例，年齡49～78歲，平均（68.1±4.5）歲。所有患者均符合2011年修訂版慢性阻塞性肺疾病診治指南中診斷標準。排除以下標準患者：（1）伴有其他嚴重身體疾病如惡性腫瘤、血液系統疾病、心肌梗塞等。（2）嚴重肝腎功能衰竭者。（3）神經、精神疾病患者。所有患者均自愿參與本次研究，且患者家屬對于本次研究具有知情權。比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有良好可比性。endprint

1.2 方法

所有患者入院后第2天空腹抽取3mL靜脈血，在轉速為每分鐘2000轉的速度下離心15min，再分離血清。患者血清降鈣素原的檢測采用羅氏電化學發光免疫分析儀e601，該儀器瑞士產。采用酶聯熒光法進行檢測時，先以熒光劑作為底物，再把固相針用作載體，發光劑選擇4-甲基傘型酮，再檢測熒光強度，所有步驟均嚴格按照說明書進行操作[3]。采用透射比濁法對其他指標進行檢測，所需儀器有Roche Cobas8000全自動生化分析儀，該儀器選自德國羅氏診斷有限公司；Sys-mexCa7000血凝儀，該儀器選自德國Dade behring M arburg GM BH公司。所需試劑均由相應的儀器公司準備。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的白細胞數量、中性粒細胞數量的差異。（2）比較兩組患者的血清降鈣素原、C反應蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異。

1.4 統計學方法

本次研究中的所有分析檢查數據均錄入SPSS19.0統計學軟件，兩組之間均數比較則采用t檢驗，以（）表示；組間率比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的白細胞數量、中性粒細胞數量的差異比較

從研究結果可得，對照組患者的白細胞以及中性粒細胞的絕對值水平分別為（6.72±0.98）×109/L、（3.84±1.23）×109/L，實驗組患者的白細胞以及中性粒細胞的絕對值水平分別為（7.62±1.24）×109/L、（5.13±1.18）×109/L。組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），詳見表1所示。

2.2 兩組患者的血清降鈣素原、C-反應蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量差異比較

從實驗結果可知對照組患者的血清降鈣素原、C-反應蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量分別為（0.10±0.06）ng/mL、（17.81±14.35）mg/L、（3.25±0.92）g/L、（166.31±45.24）mg/L，實驗組患者血清降鈣素原、C-反應蛋白、纖維蛋白原、前白蛋白的含量分別為（3.39±2.98）ng/mL、（149.36±50.26）mg/L、（4.33±0.79）g/L、（86.24±35.16）mg/L。組間差異明顯，具有統計學意義（P<0.05），詳見表2所示。

3 討論

當細菌侵入人體且程度較為嚴重時會造成全身炎癥，此時患者血清內的血清降鈣素原水平會出現顯著增高，通常可達到0.5μg/L以上。關于血清降鈣素原在機體受細菌感染情況下顯著增高的病理和生理作用及其來源，國內外相關機構開展了大量的研究，但目前尚未有確切定論[4]。目前人們分析推斷血清降鈣素原可能是小腸及肺部的神經內分泌細胞所產生的。此外，過去普遍認為只有全身性的細菌感染才能導致血清降鈣素原水平的升高而局部性的感染亦或早期感染不會引起血清降鈣素原的升高。而如今，研究人員認為該理論的盛行是由于當時的血清降鈣素原檢測方法存在缺陷和不足，低于0.5μg/L濃度的血清降鈣素原無法被可靠地測出，使得局部性感染及早期細菌感染所引發的血清降鈣素原水平的微量提高無法被檢測出[5]。因此，有人認為將血清降鈣素原水平的正常上限值定為0.5μg/L不合理，這將導致局部性感染及早期細菌感染被漏診。

正常人的呼吸道黏液和纖毛具有良好的清除功能，可使其下呼吸道處于無菌狀態，而部分慢阻肺患者的呼吸道黏液和纖毛清除功能已受到損壞，故造成其下呼吸道有細菌的長期存在，但通常其濃度很低，因此不會造成較為嚴重的炎癥反應，醫學上將此現象稱之為下呼吸道細菌定植[6]。更值得注意的是，存在下呼吸道感染的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的血清降鈣素原水平盡管低于0.5μg/L，但仍顯著高于無下呼吸道感染的AECOPD患者以及處于穩定期的慢阻肺患者血清內的血清降鈣素原水平。此外，對比處于穩定期的慢阻肺患者與無下呼吸道感染的AECOPD患者的血清降鈣素原水平，經對比發現二者無明顯差別，因此可以說明AECOPD患者發生下呼吸道感染才能造成血清降鈣素原水平的提升。

關于血清降鈣素原對慢阻肺患者下呼吸道細菌感染的診斷價值，過去也曾有研究人員對此展開了研究[7]。研究者將存在呼吸道感染的患者隨機分為兩組，一組患者為傳統方法指導治療組，另一組患者為血清降鈣素原指導治療組，即根據患者的血清降鈣素原水平來決定是否采用抗菌藥物進行治療（血清降鈣素原水平高于0.25μg/L則采用抗菌藥物治療，低于0.1μg/L則不給予抗菌藥物治療）。對比兩組患者的治療結果，血清降鈣素原指導治療組使用抗菌藥物治療的患者數明顯少于傳統方法指導治療組，而兩組患者治療后效果無統計學差異[8-10]。該研究肯定了血清降鈣素原對慢阻肺患者是否存在下呼吸道感染的診斷價值。另據研究發現，若將血清降鈣素原大于0.25μg/L作為慢阻肺患者存在下呼吸道感染的指征則特異度能夠達到87%，但其靈敏度較低只有50%左右，故選取0.25μg/L作為指征會造成大量患者被漏診。若將血清降鈣素原大于0.155μg/L作為慢阻肺患者存在下呼吸道感染的指征，其特異度雖有所降低。但其靈敏度能夠達到90%以上，其陰性預測值亦能達到90%以上，即通過對比患者血清降鈣素水平與0.155μg/L的指征值，醫生能有90%以上的把握排除COPD患者存在下呼吸道感染[10-15]。

綜上而論，血清降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病患者是否存在下呼吸道感染的診斷具有重要價值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-02-13）endprint