綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年患者冠狀動(dòng)脈介入治療后生活質(zhì)量的影響

何雯婕

【摘要】目的 探討綜合康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┗颊吖跔顒?dòng)脈介入治療后生活質(zhì)量的影響。方法 選擇本院心內(nèi)科收治的72例老年冠心病患者，均行冠狀動(dòng)脈介入治療，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組36例給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，研究組36例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)指導(dǎo)，兩組均干預(yù)1年。采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表分別在干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于干預(yù)前，同時(shí)顯著高于對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療后給予綜合康復(fù)指導(dǎo)可以顯著提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】老年；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；冠狀動(dòng)脈介入治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄或堵塞，從而導(dǎo)致心肌持久缺血缺氧而引起的常見(jiàn)心血管疾病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）以創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于冠心病的治療，但治療后遠(yuǎn)期仍有可能發(fā)生心臟事件，患者長(zhǎng)期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。除了常規(guī)藥物治療外，老年冠心病PCI術(shù)后患者給予必要的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)于疾病的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。本院近年來(lái)對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者給予綜合康復(fù)指導(dǎo)，在提高生活質(zhì)量方面取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內(nèi)科2009年2月～2011年2月收治的72例老年冠心病患者，年齡≥60歲，經(jīng)冠脈造影確診為冠心病，均行PCI術(shù)，治療后殘余狹窄<50%。合并嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)障礙、精神類(lèi)疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等均已排除在外。72例患者隨機(jī)平均分為兩組，研究組36例，男22例，女14例，年齡60～82歲，平均年齡（71.4±4.2）歲，伴有高血壓病20例，血脂異常16例，2型糖尿病11例；對(duì)照組36例，男23例，女13例，年齡61～80歲，平均年齡（70.7±4.1）歲，伴有高血壓病21例，血脂異常17例，2型糖尿病10例。兩組在年齡、性別、伴發(fā)疾病等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括相關(guān)疾病健康教育、飲食注意事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素控制、用藥注意事項(xiàng)、功能鍛煉等。出院后定期隨訪，了解遵醫(yī)情況、健康情況和生活質(zhì)量。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)指導(dǎo)：①心理干預(yù)。PCI術(shù)后第3天，請(qǐng)專(zhuān)職心理醫(yī)生對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)不同情況采取小組討論或一對(duì)一交流的方式進(jìn)行心理干預(yù)，1次/周，以改善心理狀況，出院后每月干預(yù)1次，必要時(shí)可以加用藥物干預(yù)。②健康教育。干預(yù)前請(qǐng)專(zhuān)職心理護(hù)士對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，包括心理調(diào)節(jié)方法、康復(fù)鍛煉的重要性、疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制、心臟突發(fā)事件的緊急處理方法等。健康教育要根據(jù)不同情況采取集體上課或個(gè)別指導(dǎo)，1次/周，每月舉辦1次患友討論會(huì)，讓患者主動(dòng)參與，盡量鼓勵(lì)患者家屬參與，以提高家庭和社會(huì)支持度。③康復(fù)運(yùn)動(dòng)。冠心病患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以步行、慢跑、簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。請(qǐng)專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師在患者運(yùn)動(dòng)前用Brog自我感覺(jué)用力程度量表和平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行自覺(jué)疲勞度和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)定，根據(jù)不同患者的情況制定相應(yīng)的包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等內(nèi)容的運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)頻率以3～5次/周為宜，40～60 min/次，自覺(jué)疲勞度以13～16級(jí)為起點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以60%～80%最大心率為靶心率。運(yùn)動(dòng)4周后對(duì)患者運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行評(píng)估，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。住院期間在專(zhuān)職康復(fù)醫(yī)師監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，出院前為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，督促患者按時(shí)運(yùn)動(dòng)，每月隨訪1次，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。④音樂(lè)干預(yù)。PCI術(shù)后即可進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，根據(jù)患者喜好選擇優(yōu)美舒緩的輕音樂(lè)，30 min/次，2次/周，出院后督促患者按時(shí)進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)。⑤監(jiān)控遵醫(yī)行為。每個(gè)患者發(fā)放行為記錄本，讓患者將自己每天的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等行為進(jìn)行記錄，康復(fù)護(hù)士定期進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。兩組均干預(yù)1年。

1.3 主要觀察指標(biāo)

采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）分別在干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，SAQ包括心絞痛發(fā)作頻率（1條目）、心絞痛穩(wěn)定程度（1條目）、軀體活動(dòng)受限程度（9條目）、疾病主觀感受（5條目）和治療滿(mǎn)意程度（3條目），共5方面19條目，滿(mǎn)分100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于干預(yù)前，同時(shí)顯著高于對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

冠心病是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的身心健康。隨著介入手術(shù)的飛速發(fā)展，近年來(lái)PCI術(shù)作為血運(yùn)重建的重要手段被廣泛用于冠心病的治療[1]。PCI術(shù)大大降低了冠心病患者的死亡率，但患者長(zhǎng)期處于緊張、焦慮的狀態(tài)，不利于病情的康復(fù)，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代研究證實(shí)，對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者給予必要的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)疾病的康復(fù)、生活質(zhì)量的提高至關(guān)重要。

老年冠心病PCI術(shù)后患者由于生活習(xí)慣發(fā)生重大改變，加之對(duì)病情缺乏全面認(rèn)識(shí)，對(duì)病情預(yù)后有顧慮，對(duì)康復(fù)前景認(rèn)識(shí)不明確；同時(shí)得病后需要長(zhǎng)期休息，擔(dān)心自己會(huì)成為兒女的負(fù)擔(dān)，感到孤獨(dú)，感覺(jué)自己對(duì)家庭和社會(huì)沒(méi)有任何價(jià)值，過(guò)分的憂慮容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而這些不良情緒不利于疾病的治療和康復(fù)，也是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的重要因素。通過(guò)給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，可以使患者心情放松，舒緩情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和生活[3-4]。定期健康教育可以讓患者對(duì)自身病情有全面的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)能強(qiáng)化患者對(duì)疾病危險(xiǎn)因素控制的意識(shí)，提高其飲食、運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為，有利于幫助患者建立健康的生活方式，從而提高生活質(zhì)量?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，降低血液黏稠度和血小板聚集，減少血栓形成，增加心肌細(xì)胞供血，改善心功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。總之，對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療后給予綜合康復(fù)指導(dǎo)可以顯著提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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