護理干預應用于老年高血壓患者體位性低血壓的情況分析

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

體位性低血壓又稱為直立性低血壓，即站立

1～3 min時，收縮壓下降>20 mmHg或舒張壓下

降>10 mmHg[1]。體位性低血壓在老年患者中較常見，高血壓老年患者在降壓治療中易出現體位性低血壓，體位性低血壓對人體無較大損傷，但體位性低血壓所引發的暈厥、跌倒，甚至昏迷、休克、心腦血管疾病等可嚴重危害人體健康，并對患者心理造成一定影響[2]。因此我們要采取全方位、系統的護理干預避免或使老年高血壓患者體位性低血壓好轉[3]。老年高血壓患者易發生體位性低血壓，護理的關鍵是采取預防措施，對癥護理，防止體位性低血壓的再次發生?，F針對沈陽軍區總醫院心內科2014年2月～2014年6月收治的40例出現體位性低血壓的老年高血壓住院患者給予相應的護理干預，均取得一定療效，現將情況分析報告如下。

1 一般資料

根據《中國高血壓防治指南2010》[4]的診斷標準，選擇2014年2月～2014年6月收入院的高血壓患者400例，其中出現體位性低血壓患者40例。根據統計，體位性低血壓多發生在入院以后的2～10 h，其中臥位站立時出現13例體位性低血壓，行走時出現3例，坐位起立時出現4例。

2 護理對策

2.1 監測血壓

高血壓患者血壓晝夜波動規律與常人相似，但總體血壓偏高，波動幅度大，高血壓并發癥較多發生于早晨起床后一段時間內。因此，臨床護理時間應安排在8～12時和15～18時高血壓并發癥多發時間段[5]。血壓較高者，需加強患者的血壓監測：除日常監測外，每天上午、下午血壓高峰期各1次，春冬季節氣溫下降，更需密切監測患者血壓。

2.2 飲食護理

2.2.1 適當調整飲食和服藥時間，白天多飲水，每天的飲水量應在2～3 L左右，晚間少飲水，可一定程度上減少患者起夜的頻率，同時放便器于床旁，便于患者夜間起床排尿，避免患者夜間劇烈活動引起體位性低血壓，造成暈眩甚至暈厥等癥狀。

2.2.2 合理飲食，低鹽低脂飲食，同時適量補充優質蛋白。注意鉀、鈣和維生素的補充，多吃綠葉菜、水果、鮮奶、豆類制品等。高血壓患者應忌酒，飲酒會增加機體對降壓藥的抗藥性。

2.2.3 飲食規律 晚餐過飽或就餐時間過晚都會延后未胃腸消化的時間，導致心肺負荷加重，因此高血壓患者晚餐時間應在18時左右，進餐量應為平時的2/3[6]，餐后不要立即運動，休息30 min后再起身走動，控制體重指數，減少并發癥的發生。

2.3 用藥護理

保證按時、按量服藥，注意藥物反應及血壓變化。如出現頭暈、頭痛等癥狀時應原地休息。指導患者正確服藥，服藥時最好取坐位，防治體位性低血壓的發生，服用控釋片時應整片吞服，由于控釋片的外殼較特殊，老年人腸道吸收能力弱，有時藥片不易消化會隨大便排出，應向患者交代清楚，以免患者出現焦慮情緒導致血壓異常。于每日9～11時及15～18時兩個血壓高峰之前30 min給藥，這樣會提高藥物的降壓療效。

2.4 生活護理

2.4.1 指導患者和家屬，一旦發病時應注立即平臥，按摩四肢。

2.4.2 體位變換時要緩慢，睡眠時可取高枕臥位。在日常生活和護理中，定期將床頭抬高進行訓練。每次高度為15°～30°左右，每次練習的時間為10～20 min。每次又要重新評估患者病情和血壓狀況，根據患者病情和血壓狀況決定訓練角度。

增加體力活動，運動強度因人而異，但要避開血壓的兩個高峰值，運動頻率一般為每周3～5次，每次持續30 min～1 h，活動后適宜心率為（170-年齡）次/min。

2.4.3 保持良好心態，血壓一定程度上受植物神經影響，要養成規律的生活方式，勞逸結合。工作繁忙時也要休息10～20 min，每天都要保證充足的睡眠時間，午飯后休息0.5～1 h有利于疲勞的恢復。生活中發生的應激事件，要及時進行心理調整，不可過于激動；平時要十分注意，盡量避免引起血壓劇烈變化的因素，指導高血壓患者指導高堅持體育鍛煉，積極參與感興趣的活動，保持健康的生活方式，隨時調整心態，保持血壓平穩。

2.5 健康教育

幫助患者改善生活方式，改正不利于身心健康的壞習慣，才能真正的降低高血壓以及其他并發癥的發病率。高血壓是終生性疾病，原發性高血壓一旦確立診斷，通常需要終身治療?；颊咴诮涍^藥物治療后，血壓可以得到很好的控制。血壓穩定的情況下可以將降壓藥的劑量逐漸減少，但一般患者必需長期服藥，如患者擅自終端治療，高血壓仍將復發。

戒煙對高血壓患者來說也非常重要，尼古丁會降低服藥的順應性。高血壓患者也應戒酒，飲酒可增加服用降壓藥物的抗藥性。

3 討 論

老年高血壓患者是體位性低血壓的高發人群，患者在進行降壓治療時容易發生不同程度的血壓下降情況，嚴重者出現體位性低血壓。因此在護理老年高血壓患者時，應注意監測患者臥位及立位的血壓變化[7]，及時發現體位性低血壓的潛在發病患者。通過護理干預，動態監測患者血壓變化情況，并對患者給予飲食、用藥和生活等方面的護理干預，增強患者對自身病情和潛在并發癥的正確認知，改變不良生活習慣，減少體位性低血壓所應發的意外事件，全面提升患者生活質量。

參考文獻

[1] 何秉賢.體位性低血壓診治的現代概念[J].中華高血壓雜志，2013，10（2）：78-79.

[2] 張海榮，王莉萍.腦血管病患者繼發體位性低血壓的安全護理[J].護士進修雜志，2013，28（10）：903-904.

[3] 黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等.老年體位性低血壓患者的現狀調查及護理對策[J].中華護理雜志，2013，48（2）：150-152.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）579-616.

[5] 劉乾惠，刁曉蘭，周錫平.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險防范[J].中國實用護理雜志，2013，29（6）：26-28

[6] 盧桂陽，姜 濤，宋秀霞，等.2型糖尿病合并體位性低血壓的危險因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2011，19（5）：495-498.

[7] 林仲秋，謝志泉.老年人體位性低血壓[J].中國臨床醫學，2011，18（1）：51-54.