中西醫結合護理在新生兒觀察中的應用

呂洪范

【摘要】由于新生兒出生來到新的環境的時間比較短，在生理等方面與年長兒存在很大的區別，因此我們在護理新生兒時就要特別注意，我們用中西醫結合的護理措施護理新生兒，本文就對此展開討論。

【關鍵詞】中西醫結合護理；新生兒觀察

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A

新生兒在生理、病理等方面和年長兒有很大的差別，臨床表現也有很大的特殊性。經曰：“小兒稚陰稚陽之體”。患病易虛易實、易寒易熱、病情變化多較成人迅速，也是小兒死亡率最高的年齡期，所以我們在護理工作中要細致的觀察，認真護理，發現問題及時反映，為臨床診斷治療，提供重要線索，就筆者多年中西醫結合護理實踐體會。現總結如下。

1 觀 察

1.1 皮膚色澤的變化

新生兒的正常膚色紅潤光澤，舌紅無苔，如果蒼白表現于貧血或末梢循環不良，若皮膚色暗發紫或紅腫，如凍傷，好發于小腿、臂部、面頰等血運較差的部位，此乃祖國醫學中的新生兒五硬癥之一，它包括了現代指出的新生兒硬腫癥，本癥多發于冬季，其因多由小兒體質虛弱或生后受寒以致陽氣不運，肌膚失去溫照。灰暗無光澤、常見于心功能不全和周圍循環不良，青紫則是缺氧或者因寒而致的淤，淤血驚風的表現，黃色則是濕氣所傷，耳背經脈隱現是早產兒，先天腎氣不足的表現之一，局部青紫常見于該處血液循環障礙。皮膚黃疸的出現遲早程度有進行性加深和其他癥狀出現皆有不同的臨床意義。生理性黃疸一般在出生后2～3天出現，足月兒于出生后10～14天消失。早產兒持續時間較長，一般情況良好，食欲尚可。二便正常且無其他臨床癥狀。如出生后有嚴重黃疸，且持續不退者，有可能為病理性黃疸[1]，通常可分為濕熱熏蒸、寒濕阻滯和淤積發黃，以上者包括現代醫學的新生兒溶血病。黃疸出現略遲要考慮到新生兒先天性膽道閉鎖。

1.2 精神和神經系統的差異

新生兒中樞神經系統發育不健全，尤其是大腦皮層發育不成熟，易于疲勞，所以一定要充分的休息，除吮奶外，幾乎所有的時間都是睡眠。如果出現過度興奮，哭鬧不停，驚跳、抽搐、眼凝視等或過度抑制、拒奶無反應等情況，要立即報告醫生給予明確診斷，合理化治療以及正當護理。

啼哭是小兒的“一種語言”，古人謂之兒哭似歌。據我們臨床觀察，生理性哭鬧之聲音洪亮而長，連貫并有一定的節奏、目有淚流。而病理性哭則隨病因不同而異。如出現不哭，拒奶的新生兒更要考慮到重癥。牙關緊閉、口禁難開、痛苦面容、甚則四肢抽搐、頸項牽強、角弓反張等神經系統的反應，多因斷臍處理不善，接觸不潔之物，多為風冷水濕穢毒之邪所侵而發生疾病。故稱“四六風，又有七日風”臍帶風，鎖口風之稱，其癥包括了現代醫學新生兒的破傷風。

1.3 吸奶正常與否

吸奶正常表示無疾病，而拒奶往往表示有異常要引起重視，吐奶是新生兒常見的情況，常與喂奶技術不當有關，但對于頻繁吐奶，不吃也吐或伴有其他癥狀者要考慮到要發生疾病，應引起重視。

1.4 呼吸情況的快慢深淺

呼吸平穩表示正常，偶有短暫的增快，減慢也有可能是生理現象，如出現呼吸淺表，呼吸或伴有呻吟，發紺等表示有嚴重疾病，如吸入性肺炎或呼吸道受到其他刺激所致。

1.5 臍部正常與否

新生兒的臍帶一般在出生后5～7天脫落，反之則多為病態，臍部疾病的發生，皆有臍部護理不當所致，臍部突出或稱臍疝，臨床可見臍部呈半球狀或囊狀突起，虛大光浮，大如胡桃，以指按之腫物可推向腹內，但啼哭叫鬧時，可重復突出，臍部皮色如常，多無其他癥狀；本癥多由臍部腹壁肌肉薄弱，臍部發育不良，啼哭叫擾過多，經常用力怒掙所致臍中濕潤不干，多由臍部受濕所侵，名叫“臍濕”；外毒感染，臍部紅腫熱痛有膿水溢出名曰“臍瘡”，斷臍結扎不善，外毒內侵，血出臍中名曰“臍血”，凡因臍帶周圍皮膚紅腫或有膿性分泌物，首先要考慮到臍炎，伴有體溫升高要考慮到新生兒敗血癥。

2 新生兒疾病的治療

一般均可配合外治法治療，有時單用外治法治療也能奏效，但在用藥治療方面清吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中特別指出“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對癥則莫其鄉，捉風搏影，轉救轉劇，轉去轉遠”，因此在用藥的時間、用藥的劑量及藥物的配合上都要十分謹慎。新生兒硬腫癥的治療在辨證上多屬寒凝血澀癥多用當歸四逆湯內服外洗。臍瘡。胎毒內盛者，治宜清熱解毒并用犀角消毒飲。臍血。用茜根散治之。新生兒破傷風用撮風散治療。

3 護 理

必須全部采用新法接生，嚴格執行無菌操作，斷臍留端要長短適當，扎臍線要牢固，避免脫落而致臍出血。斷臍后要注意保持臍部清潔及時更換臍敷料。臍帶脫落前后要經常檢查有無滲液。用壓臍法外治臍突時應注意防止損傷皮膚。根據上述原則確定下列護理意見。

3.1 皮膚護理

對新生兒的皮膚護理是直接關系到疾病的產生，首先要保持皮膚干燥、尿布、衣服要柔軟不能束在皮膚上太緊，并要經常更換。避免一切化學物品與皮膚接觸而引起刺激；經常更換新生兒的體位，嚴格局部皮膚受壓導致擦傷，而引起皮膚感染，誘發疾病產生。

3.2 精神和神經系統護理

新生兒需要充足的睡眠、安靜的環境，避免吵鬧或意外的刺激。

3.3 呼吸系統護理

首先要保持呼吸道通暢，室內空氣要適宜、通風，保證口腔濕潤，避免用衣物遮蓋新生兒頭部，防止新生兒窒息。

3.4 吸奶護理

新生兒出生后要早吸奶，母親的奶頭要清潔，加強對母親講母乳喂養的方法和好處，使新生兒有正常的吸奶姿勢和吸奶的規律。對吸乳后的新生兒要輕輕拍打背部防止吐奶。對拒奶或頻繁吐奶要考慮有疾病的發生。

3.5 臍帶護理

臍帶是新生兒的重要傳染病的途徑，所以，臍帶護理是相當重要的，所以新生兒出生后每日都要查看，防止大小便污染臍帶，要不斷更換尿布，發現臍部敷料污染要立即更換，保證臍周干燥，防止因臍帶護理不好而引起并發癥。

因此對新生兒的觀察治療和護理一定要重視[2]，杜絕因粗心大意、觀察不細致和治療不及時，以及護理不當而引發并發癥或其他不良后果。

參考文獻

[1] 李靈先.189例新生兒黃疸的社區觀察及護理[J].護理研究，2011，（24）：898-901.

[2] 黃曉艷.新生兒病理性黃疸護理體會[J].中外醫療，2012，（33）：53-56.