精細化藥房管理模式在提高醫院中成藥藥房工作效率中的應用

魏玉明

沈陽醫學院附屬第二醫院藥劑科，遼寧沈陽 110000

精細化管理是一種以統計學為基礎，通過對各個工作流程進行規范化、標準化和數據化處理，使各個工作程序高效、有序的運行，達到提高工作質量和工作效率的一種工作管理模式。精細化藥房管理模式目前正成為醫院藥房管理的主流模式。隨著人們對健康要求日益升高，各地醫院尤其是大型綜合醫院，病人人數和種類呈逐年上升的趨勢。目前，在各地醫院中，藥房均已逐步進行全面的信息化建設、門診藥房發藥信息化、后臺預先配藥前臺發藥等各方面程序的完善，加快藥品配發，提高工作效率。但另一方面，傳統信息化模式一無法面對病患逐年上升的趨勢，其工作效率無法滿足患者要求，醫患矛盾激增[1]。精細化藥房管理模式的引用，可進一步提高藥房工作效率，為探討精細化藥房管理模式應用于醫院中成藥藥房的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2014年1月開始實施精細化藥房管理模式，選取該院中成藥藥房2013年1—12 月與2014年1—12月期間的工作量資料，包括人均調配量、處方調配速率、候藥時間等，分析比較精細化藥房管理模式實施前后工作量數據改變情況。

1.2 方法

1.2.1 制定目標 從患者交費后開始計時，保證患者候藥時間低于10min；提高處方調配速率及人均調配量，提高患者滿意度。

1.2.2 流程精細化操作 將藥房工作內容系統劃分為動作、工序、時間效率的分析。(1)動作分析:在藥房實際工作中，是由很多細小的動作來構成一個完整的配藥作業動作的，對于細節的足夠重視，才會進一步提高工作效率。將配藥作業動作分解為3類動作，包括：第一類動作(抓、搬運、分解、組合及放開等)即必要動作，第二類動作(尋找、選擇、思考等)即延遲動作，第3類動作(發呆、休息、等待等)即無進展動作。在實際工作中，使藥師明白各類動作的具體含義，并制定相關制度，要求藥師盡可能將第三類動作消除，并實現第二類動作的普遍減少以及第一類動作的更加簡化。對標準化配藥步驟進行設置，實施操作培訓，將第三類無進展動作完全消除，降低藥師及相關工作人員發呆、偷懶動作；盡量減少第二類延遲動作，例如：中成藥多系盒裝藥，傳統工作模式中，大部分藥師數藥需要在紙上進行排列計算，精細化管理模式要求藥師減少這一類動作，減少進行計算消耗時間，并通過在藥房多處藥架上擺放計算器及盒裝、散裝簡易折算表來達到方便計算的目的。對于第一類必要動作出現的不可避免性，通過“標準作業范圍”、“最大作業范圍”等制度的規定達到對藥品、配藥器擺放的規范，縮短藥師活動半徑，減少不必要動作。上述3類動作規范要求后，可進一步提供配、發藥品效率，縮短候藥時間。(2)工序分析:結合精細化管理理論，仔細分析該院中成藥藥房藥品配、發藥流程，找出其中不合理、延誤的流程，提高工作效率。具體問題尋找可以從下述幾方面進行分析： ① 有無無進展動作和不必要延遲動作；②配藥路線、方法、次數、負荷油污和理性；③常用藥物配藥距離能不能進行重新擺放，減少藥品取用距離；④是否可以縮短等待時間，使其更加合理；⑤相關配藥設備的配置、配藥順序、組合有無合理性。我院中成藥藥房根據上述思路進行分析，具體發現以下問題：①當藥物庫存不足需要藥庫補充或藥架上藥品補充不及時，這一問題是所有流程中最浪費時間的流程點；② 部分患者會出現，當已核發號碼編號患者的藥物，藥品不齊全需要再尋找核對，這是第二大浪費時間的流程點。該院中成藥藥房為確保藥架上藥品的充足已經曾加了兩名專職加藥人員。并且針對遲到患者需求還試試了通過 ID 尾號縮短再取藥時間的問題，極大地提高了找尋藥物的速度。同時為了將動作路線、次數或負荷降低，把所有藥品添加貨架號，顯示在處方標簽上，方便藥師通過最佳路線取藥，就算是新藥也不用到處尋找。(3)時間效率分析:認真測量時間使用及效果，分別甄別各部分時間耗費的長短，提高工作效率。設定標準時間，在制定環境條件下，將一張含有5種藥物的處方按照規定操作方法配完，作為處方認定的標準時間。這種時間設定方法，改善了以下幾個方面的工作效率： ①對于小組作業來說，保證了藥劑人員的工作時間平衡，有效提升了作業效率；②為藥房作業運作提供了基本數據；③為效率管理提供基本標準。

2 結果

2.1 精細化藥房管理模式實施前后候藥時間、處方調配時間及人員每天發藥量比較

在中成藥藥房年均工作量增加，而工作人數、工作環境不變的情況下，實施前的平均候藥時間為15.3 min、平均處方調配時間為5.2 min、人員每天發藥量為300次，實施后的候藥時間為8.6 min、平均處方調配時間為3.1 min、人員每天發藥量為500次，實施精細化藥房管理模式后，候藥時間更短，工作效率更高。見表1。

表1 精細化藥房管理模式實施前后候藥時間、處方調配時間及人員每天發藥量比較

2.2 精細化藥房管理模式實施前后患者滿意度對比

優于中成藥藥房配、發藥程序進一步優化，患者候藥時間更短，醫患矛盾更小，根據我院每月登記的《藥學人員醫療服務滿意度調查表》評分發現，2013年度平均滿意度為75%上升為2014年度的90%。

3 討論

我國現階段的醫院中，藥房配藥工作主要依賴于強度較大的人工操作，針對就診人數較大的大型綜合醫院，藥房工作人員會由于長時間高強度工作而引起工作效率降低，長此以往，由于患者候藥時間較長，極易激發醫患之間的矛盾[2-3]。針對上述問題，各地醫院均多采用信息化建設的方式進行應對，雖然可在一定程度上提高開處方的速度、打票的速度等，也可以在一定程度減少患者候藥時間和就診體驗，但由于并未從藥房內各個流程點進行規范化操作，實際效果較差[4-5]。將精細化藥房管理模式應用藥房藥品配、發的各個流程，可以極大程度提高藥房調配速率，可以最大限度縮短患者候藥時間，減少等候時間是患者求之不得的好事，也是滿意度提升的重要指標。本研究結果顯示，實施精細化管理模式后，患者滿意度從上一年度的75% 上升為2014年度的90%，與相關理論結果相吻合；而對于醫院藥房工作人員而言，規范化操作和精細化管理可以極大提高其工作效率，減輕工作負擔，增進藥師對藥房工作的感情。本研究結果顯示，在中成藥藥房年均工作量增加，而工作人數、工作環境不變的情況下，實施前的平均候藥時間為15.3 min、平均處方調配時間為5.2 min、人員每天發藥量為300次，實施后的候藥時間為8.6 min、平均處方調配時間為3.1 min、人員每天發藥量為500次。說明實施精細化藥房管理模式后，藥房的每個工作人員都能夠合理的在自己崗位上工作，充分發揮了個人的工作能力。并且由于機械性配藥的時間明顯縮短，從原來的簡單勞動中解放了現有藥劑人員，獲得了充足的審方時間，轉向發展技術服務，使醫療機構的用藥安全水平得到提高，體現了藥學人員的專業價值。綜上所述，精細化藥房管理模式應用于醫院中成藥藥房管理工作中，既可以全面優化配、發藥的各個流程點，提高工作效率，又可以縮短患者候藥時間，提升患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]陳建海.新醫改背景下我國醫院藥學的定位與思考[J].中國醫院管理，2010,30(3)：54-55.

[2]王靜.藥房管理系統在門診藥房的應用[J].中國處方藥,2014,10(1)：271-272.

[3]陳國興.人性化管理模式在醫院門診藥房管理中的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,12(16)：311-313.

[4]張利莉.精細化藥房管理模式在提高醫院藥房工作效率中的應用[J].大家健康旬刊,2014,21(11)：229-230.

[5]羅潤嫦.精細化藥房管理模式在醫院門診藥房工作中的應用[J].中國處方藥 ,2014,11(1)：102-103.