重型胎盤早剝對妊娠結局的影響

王 艷（河南省商丘市 第一人民醫院產科，河南 商丘 476000）

重型胎盤早剝對妊娠結局的影響

王 艷
（河南省商丘市 第一人民醫院產科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 分析重型胎盤早剝對妊娠結局的影響。方法 選取2012年7月～2015年6月我院收治的胎盤早剝患者116例，根據病情將其分為輕型組65例與重型組51例，同期選取在我院進行分娩的健康產婦60名為對照組。回顧性分析所有研究對象的臨床資料，觀察三組產婦的分娩方式、結局及胎兒的結局。結果 重型組剖宮產率、早產率、產后出血率、子宮胎盤卒中發生率、彌散性血管內凝血發生率、子宮次全切除率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率及圍生兒死亡率均明顯高于對照組和輕型組（P＜0.05），新生兒體質量、新生兒Apgar評分明顯低于對照組和輕型組（P＜0.05）。結論 重型胎盤早剝對分娩方式、產婦結局及胎兒結局的影響均比較大，臨床上應早發現、早診斷、早治療。

【關鍵詞】胎盤早剝；妊娠結局；影響

胎盤早剝是指妊娠20周后至分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前已經部分或前部剝離子宮壁，是產科較為嚴重的一種并發癥，有研究指出，我國胎盤早剝的發生率為0.46%～2.10%，而其圍產兒的死亡率為25%[1]。若胎盤剝離面不超過1/3為輕型胎盤早剝，若胎盤剝離面超過1/3或產婦出現出血性休克、子宮胎盤卒中等并發癥為重型胎盤早剝[2]。為了研究和分析重型胎盤早剝對妊娠結局的影響，我院選取胎盤早剝患者116例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年7月～2015年6月我院收治的胎盤早剝患者116例為研究對象，符合人民衛生出版社出版的第8版《婦產科學》中關于胎盤早剝的診斷標準，所有患者均有不同的程度的腹痛和陰道不規則出血，并排除依從性差及嚴重精神疾病的患者。根據病情將其分為輕型組和重型組。輕型組65例，年齡21～37歲，平均年齡（28.62±5.36）歲；其中初產婦41例，經產婦24例。重型組51例，年齡21～38歲，平均年齡（28.64±5.35）歲；其中初產婦34例，經產婦17例。同期選取在我院進行分娩的健康產婦60名為對照組，年齡22～37歲，平均年齡（28.59±5.37）歲；其中初產婦38例，經產婦22例。三組患者的年齡及生產次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有研究對象的病史、臨床表現、輔助檢查結果及產后常規檢查等資料進行回顧性分析。

1.3 觀察指標

觀察三組產婦的分娩方式、結局（早產、產后出血、子宮胎盤卒中、彌散性血管內凝血、急性腎衰、子宮次全切除）及胎兒的結局（新生兒體質量、新生兒Apgar評分、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組產婦的分娩方式

對照組陰道分娩57例（95%），剖宮產3例（5%）；輕型組陰道分娩39例（60%），剖宮產26例（40%）；重型組陰道分娩9例（17.65%），剖宮產42例（82.35%）。輕型組和重型組的剖宮產率顯著高于對照組（P＜0.05），且重型組的剖宮產率高于輕型組（P＜0.05）。

2.2 三組產婦的妊娠結局

輕型組的早產率和產后出血率明顯高于對照組（P＜0.05）；重型組的早產率、產后出血率、子宮胎盤卒中發生率、彌散性血管內凝血發生率、子宮次全切除率均明顯高于對照組和輕型組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組產婦的妊娠結局比較 [n（%）]

2.3 三組胎兒的結局

輕型組的新生兒體質量、新生兒Apgar評分明顯低于對照組（P＜0.05），胎兒窘迫發生率及圍生兒死亡率顯著高于對照組（P＜0.05）；重型組的新生兒體質量、新生兒Apgar評分明顯低于對照組和輕型組（P＜0.05），胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率及圍生兒死亡率顯著高于對照組和輕型組（P＜0.05）。見表2。

表2 三組胎兒結局比較

3 討 論

有研究指出，胎盤早剝的獨立危險因素有高齡孕婦、產檢不規律、妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水異常和機械因素等[3]。其中妊娠高血壓綜合征是最常見的因素，約43.5%患者是因合并高血壓而導致的胎盤早剝[4]。

妊娠期高血壓會引起底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，導致遠端毛細血管缺血壞死或破裂出血，形成血腫，推動胎盤，導致胎盤早剝[5]。根據病情的輕重可分為輕型胎盤早剝和重型胎盤早剝。本次研究中，重型組的剖宮產率、早產率、產后出血率、子宮胎盤卒中發生率、彌散性血管內凝血發生率、子宮次全切除率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率及圍生兒死亡率均明顯高于對照組和輕型組（P＜0.05），新生兒體質量、新生兒Apgar評分明顯低于對照組和輕型組（P＜0.05），說明重型胎盤早剝對妊娠結局的影響較大，多會危及母嬰生命安全。臨床上治療重型胎盤首選的方法是終止妊娠，以阻斷病情惡化，并最大限度保障母嬰安全[6]。

綜上所述，重型胎盤早剝對分娩方式、產婦結局及胎兒結局的影響均比較大，臨床上應早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

[1] 陸顯義,王昊玨.胎盤早剝臨床表現及母兒結局的分析[J].浙江臨床醫學,2015,(9):1573-1574.徐曉珠.輕型和重型胎盤早剝超聲診斷的不同特點分析[J].微創醫學,2015,10(3):402-403.

[2] 葉嬌君,陳敏玲.胎盤早剝對妊娠結局及圍產兒預后的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(30):4826-4827.

[3] 李銀河.胎盤早剝相關危險因素及其對母嬰妊娠結局的影響[J].山西西藥雜志,2015,44(20):2420-2422.

[4] 徐曉珠.輕型和重型胎盤早剝超聲診斷的不同特點分析[J].微創醫學,2015,10(3):402-403.

[5] 馬善朵.胎盤早剝73例妊娠結局分析[J].中國社區醫師,2014, (30):72-73.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.113.02

Heavy impact on the pregnancy outcome of placental abruption

WANG Yan
(Henan Shangqiu fi rst people's hospital of obstetrics, Henan Shangqiu 476000, China)