宮頸旁神經阻滯預防人工流產綜合反應的效果觀察

張慶豐（山西省太原市婁煩縣計劃生育服務中心，山西 太原 030300）

宮頸旁神經阻滯預防人工流產綜合反應的效果觀察

張慶豐
（山西省太原市婁煩縣計劃生育服務中心，山西 太原 030300）

【摘要】目的 分析利多卡因宮頸旁神經阻滯麻醉在人工流產術中減少患者痛苦，預防人工流產綜合反應及手術并發癥的效果。方法 選取我院2011年6月～2014年6月收治的孕早期人工流產患者180例為研究對象，依據人工流產前麻醉方法將其分A組、B組及C組，各60例。A組于宮頸黏膜與陰道黏膜交界處4.8點行宮頸旁神經阻滯麻醉下進行人工流產術。B組于宮頸黏膜與陰道黏膜交界處點3.9處進行宮頸旁神經阻滯麻醉下行人工流產術。C組人工流產術時不進行宮頸旁神經阻滯。觀察三組患者人工流產綜合反應的發生率。結果 A、B組人工流產綜合反應的發生率明顯優于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且A組優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用1%利多卡因于宮頸黏膜與陰道黏膜交界處4.8點處神經阻滯麻醉下進行人工流產術，可預防人工流產綜合反應，減輕患者痛苦，值得臨床應用。

【關鍵詞】人工流產；利多卡因；宮頸旁神經阻滯麻醉

人工流產時，大部分患者會出現下腹部及腰骶部疼痛不適，或發生人工流產綜合反應。因疼痛躁動、掙扎，易造成子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發癥。

人工流產綜合反應：指手術時疼痛與局部刺激使手術者在術中或術畢出現惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓、嚴重者甚至出現昏厥、抽搐、血壓下降等迷走神經興奮癥狀[1]。

本中心采用1%利多卡因于宮頸黏膜與陰道黏膜交界處4.8點處神經阻滯麻醉下進行人工流產術，可防止人工流產綜合反應及并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月～2014年6月收治的孕早期人工流產患者180例為研究對象，年齡22～39歲，孕周7～9周，無禁忌癥，要求終止妊娠。依據人工流產前麻醉方法將其分A組、B組及C組，各60例。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

人工流產術前常規準備，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰，鋪消毒單，陰道宮頸常規消毒后用宮頸鉗鉗夾宮頸，AB組稍上提宮頸，暴露宮頸下唇及后穹窿，再次用2%碘伏消毒宮頸下唇及后穹窿，選擇宮頸粘膜與陰道粘膜交界處4.8點或3.9點處，每點用7號針刺進黏膜下0.5～1 cm，回抽無血，注入1%利多卡因5 mL，1 min后開始手術；C組在不實施宮頸旁神經阻滯麻醉下行人工流產術。

2 結 果

C組出現下腹部腰骶部疼痛及惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等人工流產綜合反應的發生率明顯高于AB兩組（P＜0.05）；且B組高于A組（P＜0.05）；A組患者痛苦小，無人工流產綜合反應。見表1。

表1 三組人工流產術中各種反應的發生率比較

3 討 論

（1）宮頸旁神經阻滯麻醉可預防人工流產綜合反應。人工流產綜合反應是由于手術中對宮頸牽拉、擴張及負壓吸引對宮壁機械刺激而引起的內臟迷走神經反射性增強所導致的[2]。子宮神經主要是由交感和副交感神經支配。交感神經纖維由腹主動脈前神經叢分出，大部分在子宮旁形成骨盆神經叢，骨盆神經叢中含有來自第II、III、IV骶神經的副交感神經纖維及向心傳導的感覺纖維。子宮內口處神經分布最豐富，宮頸旁神經阻滯麻醉可阻滯支配宮頸及宮旁交感和副交感神經向心的傳導，避免或減弱迷走神經興奮的傳出，因而使人工流產中機械刺激引起的各種癥狀減輕或消失，從而減少了人工流產綜合反應的發生。心動過緩是人流綜合反應的重要變化，宮頸旁神經阻滯對預防人流引起的心血管系統改變有顯著效果。可提高人流術的安全性。

人工流產術前行宮頸旁神經阻滯可減少手術并發癥的

發生。宮頸旁神經阻滯麻醉可解除患者的煩躁不安，可使宮頸松弛，易擴張，能使手術順利進行。縮短了手術時間，減少術中出血及子宮穿孔等并發癥的發生[4-5]。

（3）麻醉部位。宮頸旁4.8點處交感和副交感神組節較豐富，此部位為注射點，不易誤入血管，安全性較高，效果好。

（4）人工流產前用全身靜脈麻醉，效果雖好，但必須有專業的麻醉師和相應的設備，且有一定風險，況且價格高，采用酰胺類局麻藥物利多卡因，其麻醉作用較普魯卡因強2～4倍，麻醉范圍大4倍，具有起效快，通透性強，麻醉面廣，成功率高的特點[3]。

人工流產術是計劃生育中對意外懷孕的一種補救措施。手術時大部分患者會出現下腹部及腰骶部疼痛，甚至會出現惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓、煩躁不安等人工流產綜合反應，術前用1%利多卡因進行宮頸旁神經阻滯麻醉，可減輕患者的痛苦，預防人工流產綜合反應和手術并發癥的發生。可使患者安靜地配合手術，且操作簡單，應運方便，副作用小，安全性高，效果明顯，價格便宜，值得基層醫療單位應用與推廣。

參考文獻

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學(第八版).人民衛生出版社,2014,9:383-384.

[2] 吳孟枝.宮頸旁神經阻滯預防人工流產綜合反應臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(7).

[3] 李 艷.宮頸神經阻滯麻醉在人工流產中的應用.中國健康月刊(學術版),2011,(12).

[4] 陳 梁.利多卡因宮頸旁神經阻滯麻醉在絕經后取環術中的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,(08).

[5] 張校燕.宮頸旁神經阻滯在人工流產中的應用[J].基層醫學論壇,2013,(02).

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R169.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.014.02