論“調暢中焦”與中風病的防治

游佳華　張桂睿　婁艷芳　王濤　楊麗坤

【關鍵詞】調暢中焦；中風病；防治

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A

中風病是復發率、致殘率、致死率均高的常見疾病，嚴重威脅人類的健康，因此，中風病的防治成為臨床研究熱點。中醫藥防治中風病不管從理論還是到實踐，均有其獨特優勢。

1 近年來，中醫藥對中風病防治的研究現狀

程善廷[1]等采用自制方藥熄風振頹煎聯合時辰干預法對缺血性中風進行二級預防，與單純接受中風的西醫二級預防對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；胡曉杰[2]等從“化濁”入手對缺血性中風進行二級預防，認為“腎陰腎陽失調、升清降濁功能失司是血濁形成的內在因素”，“血濁導致的氣機逆亂血脈敗傷是缺血性中風與復中的重要因素”，“化濁行血與強腎并舉是缺血性中風二級預防之有效方法”；張彬[3]等認為“瘀血阻絡是中風病的主要機理”，“化瘀通絡法是中風病防治的重要治療方法”，“化瘀通絡法在缺血性中風二級預防中具有重要的臨床意義，應貫穿其二級預防的全過程”；潘婭[4]等運用自羽的化痰逐瘀湯補氣養血、化痰逐瘀、通絡搜風，改善微循環方法，因此減少缺血性中風復發率，經觀察比較，治療組與對照組兩組之間的療效差異有統計學意義（P<0.05）；王洪京[5]等從脾胃論治中風病，認為“中風發病過程中痰的來源、氣虛的形成大多與脾胃有關聯，脾胃升降失易，氣機升降逆亂是中風病的主要病理，脾胃與肝腎有同樣的重要地位，體肥之人，形盛氣弱者，健脾化痰可預防中風的形成，在中風急性期的治療過程中，應調理脾胃升降之機，中風恢復期患者，標實之象已去，本虛之象表露而見脾虛氣弱者，須益氣健脾，既杜絕痰之來源，防止中風的再發，又配合活血通絡藥，可以促進肢體活動的早日康復。

2“中焦功能失調”與中風病的形成密切相關，是中風病防治的重要切入點之一。

2.1 營氣血脈功能失常是中風病的病理基礎

眾所周知，當今醫學界普遍認為腦卒中大多數是腦動脈硬化、血管閉塞所導致的，然而主要的機理是血管病變，俗稱為“腦血管病”。中醫理論所闡述的“營氣血脈”與血管具有同一性。《靈樞·邪客》稱“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑”。由此可見，只有營氣作為血液的一部分伴隨血液在脈管內循環。營氣來源于脾、胃化生之水谷精氣，循脈而行，營運周身，具有化生血液和營養全身的作用，還起著氣的調節作用。《素問·痹論》中有這樣一句話“和調于五臟，灑陳于六腑”，表明營氣在人體生理機能的維持過程中起著重要作用。營氣是中醫學中一種特殊的氣體，有其獨特的運行方式——與血液伴行，作為具有調節和營養作用的精微物質存在于脈中。營氣血脈功能失常與血管病變具有同一性，營氣血脈功能失常，氣血津液輸布障礙，津凝為痰，血滯為淤，痰瘀阻滯脈絡，這與現代醫學所講的“動脈硬化”形成機制相類似。

2.2 中焦功能與血脈營氣的密切聯系

在古書《靈樞·營衛生會》中就有明文記載：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，因而獨得行于經隧，命曰營氣……營衛者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉，……中焦如漚。”該文仔細論述了中焦功能與血脈營氣的相互聯系。中焦分清降濁，并將精微營養物質轉化而成營血，進一步運送至全身，“營行脈中”，稱其為營。因此，中焦功能與血脈營氣的形成過程、循環及其發揮營養物質的作用有直接的聯系。在機體的病理狀態下，諸多因素導致中焦功能的失調，進一步導致其蒸化津液的功能失常，或導致其泌別糟粕的功能失常，水谷精微無以運化，作為水谷精微之精者所化生的營氣化源匱乏，營氣血脈功能失常，氣血津液不能正常輸布，痰濁、濕熱、瘀血等有害物質堆積，上擾清竅發為卒中。因此，中風病與中焦功能失調具有密切聯系。

2.3 中焦功能失調是中風病形成的重要因素

中焦功能除脾胃的運化功能外，還涵蓋了肝膽的疏泄及大腸的傳化糟粕功能等，對于經絡氣血的通暢運行具有重要作用。《靈樞·營衛生會》闡述為“中焦如漚”，《瘟病條辨》指出：治中焦如衡，非平不安。《素問·六節藏象論》稱其：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也”，大腸作為傳導通路，發揮其瀉濁、轉化糟粕的功能，與肝膽的疏泄功能一起，共同協助脾胃完成其升清降濁的生理功能，病理上常見，肝失疏泄，腑氣不通，脾胃失其健運，導致中焦功能失調。

中風是由于突然昏仆、口眼歪斜、言語蹇澀、偏身麻木等作為主癥的腦血管病。歷代文獻中對中風的描述均顯示中風病的形成與中焦功能失調密切相關。中風在《內經》屬 “大厥”、“簿厥”、“仆擊”等范疇，《素問·脈解》說：“大怒則形氣絕，血菀于上，使人簿厥。”《素問·五亂》：“清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干……亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆”。表明，氣機升降逆亂可以形成中風。中焦功能失調即肝失疏泄、脾失健運及大腸傳化功能失常，導致氣血運行失常，氣血逆亂，痰、瘀、滯等病理產物形成，再由于飲食不當、疲倦過度或七情內傷等原因，導致中風形成；如朱丹溪表明“濕土生痰，痰生熱，熱生風也”，葉天士亦在《臨證指南醫案·中風》中稱“風木過動，中土受戕，不能御其所勝……飲食變痰……或肝陽上竄，痰火阻竅，神識不清。”

3 結 語

中焦功能失調的產生，是社會自然環境、工作精神壓力和不良生活習慣等共同作用于機體，導致脾胃失于運化、肝氣失于疏泄，腑氣不通等，營氣血脈功能失常，進一步形成風、火、痰、濕、瘀等新的致病因素，最終導致氣血逆亂、上犯清竅發為中風病。因此，從調暢中焦入手，同時結合辨證用藥，可以有效阻斷中風病的進一步惡化，逆轉中風病的進程，對中風病的防治具有重要作用。

參考文獻

[1] 程善廷，王嘉鋒，楊小蘭，等.熄風振頹煎聯合時辰干預法對缺血性中風二級預防臨床研究[J].新中醫，2013，45（12）：48-50.

[2] 胡曉杰，宗壽健，王興臣，等.從“化濁”入手淺述缺血性中風的二級預防[J].中國中醫急癥，2013，22（9）：1537-1538.

[3] 張 彬，胡 浩，等.淺析化瘀通絡法在缺血性中風二級預防中的臨床意義[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013，19（3）：286-287.

[4] 潘 婭，曹運思，秦 義，等.化痰逐瘀湯減少缺血性中風復發率的臨床研究[J].河北中醫藥學報，2012，27（1）：16.

[5] 張桂睿.淺析調暢中焦防治中風病[J].江蘇中醫藥，2013，45（6）：3-4.