丙泊酚聯(lián)合芬太尼對不同中醫(yī)體質人工流產患者的麻醉作用研究

胡林

丙泊酚聯(lián)合芬太尼對不同中醫(yī)體質人工流產患者的麻醉作用研究

胡林

目的 研究丙泊酚聯(lián)合芬太尼對不同中醫(yī)體質人工流產患者的麻醉作用。方法 選取行人工流產的產婦68例。根據(jù)中醫(yī)對于體質的辯證標準，將患者分為A組（腎陽虛組）、B組（腎陰虛組）、C組（對照組：非腎陽虛且非腎陰虛組）3組，在手術過程中詳細記錄產婦年齡、體質量等一般資料，同時判斷睫毛反射消失時間、手術歷時、定向力恢復時間，并統(tǒng)計患者的麻醉藥麻醉效果。結果 腎陽虛組單位體質量麻醉藥的用量顯著大于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3組患者在睫毛反射消失時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義；腎陽虛組體動發(fā)生率明顯高于對照組，腎陰虛組體動發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在進行人工流產手術過程中，丙泊酚聯(lián)合芬太尼的用量與不同的中醫(yī)體質有密切的關系，應當依據(jù)中醫(yī)的辯證法理論，辯證對產婦進行麻醉，從而提高安全性。

丙泊酚；芬太尼；中醫(yī)體質；人工流產；麻醉作用

丙泊酚是目前臨床手術中一種新興的麻醉鎮(zhèn)靜藥品，具有起效快、副作用小等優(yōu)點，臨床應用十分廣泛[1]。無痛人流是常見且被廣泛應用的婦科手術，手術所用的麻醉藥品通常是丙泊酚聯(lián)合芬太尼[2]。手術過程中，應當精確掌握麻醉藥的用量，否則會對產婦造成一定的身體上的傷害，甚至抑制呼吸，危及生命。本研究根據(jù)中醫(yī)辯證理論，對不同產婦的體質進行判斷，從而確定麻醉藥的用量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年5月岳陽市中醫(yī)院婦科收治的自愿要求采用人工流產終止妊娠的產婦68例，年齡21～32歲，平均（25.12±3.76）歲，孕期40～59天。按照《中醫(yī)體質學》中所劃定的中醫(yī)體質標準[3]，將所有產婦分為A、B、C3組。A組（腎陽虛組）21例，年齡21～27歲，平均（23.2±6.4）歲；B組（腎陰虛組）22例，年齡21～32歲，平均（25.12±3.7）歲；C組（對照組：非腎陽虛且非腎陰虛組）25例，年齡21～29歲，平均（23.2±6.4）歲。3組產婦的年齡、孕期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 體質表征 產婦按照《中醫(yī)體質學標準》[3]中所定義的體質標準進行劃分，其中腎陽虛是由于腎臟陽氣衰弱引起，主要表現(xiàn)：腰膝酸痛，畏寒怕冷，五更泄瀉，出現(xiàn)浮腫，心悸咳喘等；腎陰虛主要表現(xiàn)：患者腰膝酸軟，失眠多夢，出現(xiàn)形體消瘦，大便干燥等癥狀。

1.3 麻醉方法 手術前禁食8h，禁飲4h，術前對產婦不給予任何藥物，將產婦送入手術室后進行面罩吸氧，并且對產婦連接常規(guī)的麻醉監(jiān)護儀，開放肘正中靜脈[4]，對產婦采用靜脈注射的方式給予芬太尼（宜昌人福制藥有限公司）0.05mg，注射完3min后給予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)股份有限公司）100mg，觀察產婦睫毛反射消失，并且呈現(xiàn)肌肉松弛狀態(tài)下，對產婦開始進行手術操作，當產婦出現(xiàn)蘇醒、肢體運動等現(xiàn)象時，應當適量追加丙泊酚。

1.4 觀察指標 在手術時記錄產婦的年齡，體質量，睫毛反射消失時間，手術總歷時時間，定向恢復力時間，患者單位體質量下麻醉藥品的用量及麻醉效果等指標。其中觀察患者的麻醉效果采用分級的方式包括優(yōu)、良、差3個標準。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組產婦睫毛反射消失時間、手術歷時、定向力恢復時間、麻醉藥用量情況比較 3組產婦的睫毛反射消失時間、手術歷時、定向力恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義；而圍手術期中單位體質量麻醉藥用量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中腎陰虛組產婦丙泊酚單位體質量用量顯著小于腎陽虛組產婦。見表1。

表1 3組產婦睫毛反射消失、手術歷時、定向會恢復時間、單位體質量麻醉藥用量比較（x±s）

2.2 3組產婦術中體動情況比較 腎陽虛組體動發(fā)生率為46.89%，腎陰虛組體動發(fā)生率為12.39%，對照組體動發(fā)生率為22.74%，腎陽虛組體動發(fā)生率明顯高于對照組，腎陰虛組體動發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在婦科臨床中，人工流產手術是一種常見的外科手術。在外科手術中，麻醉藥的用量是其中最為關鍵的一個步驟，因為麻醉藥品屬于神經(jīng)系統(tǒng)抑制類藥品，產婦在懷孕期間，大多抵抗力會下降，對于藥物的耐受程度降低[5]，如果在手術前沒有控制好麻醉藥品的用量，將會對產婦造成一定的傷害，甚至危及生命。

通常，臨床中采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼對于產婦進行麻醉，因為其具有麻醉作用好、起效快，并且在人體內代謝比較充分，不會造成藥物在人體內的殘留，副作用小[6]，但在確定丙泊酚的用量方面，臨床上一直缺乏研究，往往根據(jù)經(jīng)驗對產婦施用麻醉，安全性欠妥[7]。本研究試圖通過中醫(yī)的方式對產婦進行辯證施用麻醉。根據(jù)中醫(yī)理論中對于人體體質的劃分，依據(jù)不同的體質，對產婦的麻醉藥施用劑量，產婦手術過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象進行研究。結果表明，腎陽虛組的產婦的丙泊酚單位體質量用量明顯大于腎陰虛組產婦（P＜0.05），并且產婦在手術過程中體動發(fā)生情況腎陽虛組高于腎陰虛組（P＜0.05），由此表明，對于不同的產婦，在進行人工流產的過程中，所需要的麻醉藥的用量及對于麻藥的反應不盡相同。

有文獻表明，腎陽虛體質和腎陰虛體質人的環(huán)腺苷酸（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）水平具有顯著差異，腎陽虛體質人群較高，cAMP在丙泊酚的代謝過程中，起到了中間傳遞體的作用，因此這就解釋了為什么腎陽虛組產婦在手術過程中體動發(fā)生率高的問題，主要原因在于雖然腎陽虛體質在麻醉過程中需要的丙泊酚量較大，然而由于丙泊酚在體內的代謝旺盛，因此造成了產婦體內血藥濃度下降速度提高[8]。

綜上所述，在進行人工流產手術過程中，丙泊酚聯(lián)合芬太尼的用量與不同的中醫(yī)體質有密切的關系，應當依據(jù)中醫(yī)的辯證理論對產婦進行麻醉，從而提高安全性。

[1] 龔翠花，吳惠芳，彭美瓊，等.丙泊酚配伍芬太尼靜脈麻醉在婦科門診手術中的應用[J].廣西醫(yī)學，2008，30（1）：23-25.

[2] 孫玲玲.丙泊酚聯(lián)合米非司酮用于無痛人工流產的臨床觀察[J].中國實用婦產科雜志，2006，22(9)：552-553.

[3] 王琦.中醫(yī)體質學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：79.

[4] 于瑾.丙泊酚聯(lián)合芬太尼對不同中醫(yī)體質人工流產患者的麻醉作用分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，19（8）：37-39.

[5] 楊玲玲.丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人流中的應用觀察[J].右江醫(yī)學，2010，38(6)：673-674.

[6] Steib A,Freys G,Curzola U,et al.Propofol in elderly high risk patients：A comparison of haemodynamic effects with thiopentone during induction of anaesthesia[J].Anaesthesia,1988,43:111.

[7] 壽瓊華.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（12）：1634-1635.

[8] 陰建國.cAMP和cGMP的拮抗代謝調節(jié)與中醫(yī)“陰陽”關系[J].陜西中醫(yī)學院學報，2007，12(1)：51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.082

湖南 414000 岳陽市中醫(yī)院（胡林）