他巴唑聯(lián)合左甲狀腺鈉片維持治療Graves病甲亢的療效觀察

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他巴唑聯(lián)合左甲狀腺鈉片維持治療Graves病甲亢的療效觀察

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目的 探討他巴唑聯(lián)合左甲狀腺鈉片維持治療Graves病甲亢與單獨他巴唑給藥治療的效果比較。方法 選取符合甲亢診斷標準的患者60例，隨機均分為2組（n=30）。觀察組給予他巴唑口服，甲狀腺功能控制后加服左甲狀腺鈉片維持治療；對照組按照傳統(tǒng)的給藥方法，即每天服用他巴唑15～30mg，分2次口服。服用一段時間后，患者的病情得到控制以后，逐漸減少他巴唑的攝入量，一般控制在8～12mg維持治療。其他因素相同的情況下，在治療6個月～1年后分別追蹤檢查患者病況，分別調查患者的治療效果，停藥6個月內每2個月門診隨訪1次觀察復發(fā)情況，并且將調查結果進行統(tǒng)計分析，從而得到實驗的結果，最后再對統(tǒng)計結果進行分析即可。結果 觀察組有效率93%高于對照組有效率89%，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組不良反應明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組復發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 聯(lián)合使用他巴唑和左甲狀腺鈉片維持治療Graves病甲亢療效相比較傳統(tǒng)單獨他巴唑維持治療有著很好的治愈率和較少的不良反應，提高了患者的順應性，尤其適用于年齡較小和病情較輕的患者，值得臨床推廣應用。

他巴唑；左甲狀腺鈉片；Graves病；甲亢；小劑量；頓服

他巴唑在臨床中主要的作用就是治療Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫），它的使用是醫(yī)學史上的一大進步，主要應用于年齡比較小和病情不是很嚴重的患者，但是隨著時間的推移，我們不斷發(fā)現(xiàn)他巴唑有著一些缺點，如患者服用后起效的時間很長，并且患者需要長期服藥。有研究表明其還有多種副反應可導致人的肝功能損傷等[1]。為了克服單獨適用他巴唑的缺點，進而探討他巴唑和甲狀腺片的聯(lián)合使用的療效。本研究選取收治的60例患者進行分組對照研究，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院內科收治的患者60例，隨機均分為2組（n=30），均符合國際上公認的甲狀腺病診斷標準[2]。觀察組男14例，女16例；年齡10～55歲，病程3個月～4年。對照組男12例，女18例；年齡9～50歲，病程2個月～6年。經過醫(yī)護人員的家訪問詢得知，這些患者都沒有經過手術治療和其他常見的碘治療法。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 實驗方法 對照組采用的是口服他巴唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020440），15～30mg/d，分2次服用，服用一段時間后，患者的病情得到控制以后，逐漸控制他巴唑的攝入量，一般控制在8～12mg[3]；觀察組患者的給藥方式是口服他巴唑，15～30mg/d，分2次服用，服用一段時間后，患者的病情得到控制，甲狀腺功能正常以后，聯(lián)合口服左甲狀腺鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20000286），12.5～50μg/ d，另外再服用他巴唑維持量8～12mg，治療0.5～1年。除了給藥的不同之外，2組患者所有處理和臨床護理均相同，所以對實驗結果無明顯的影響。

1.3 實驗觀察指標 在對2組患者進行治療之前，分別記錄FT3、FT4、TSH和其他一些常見的功能指標，如血壓、顯示心臟功能的心電圖、常規(guī)的腎功能檢查等等。在接受治療之后，再次檢查這些項目相比較正常值，其中FT3標準值為3.6～10.4pmol/L,FT4為7.4～20pmol/L。停藥6個月每2個月門診隨訪1次。復發(fā)率的診斷標準：（1）癥狀再現(xiàn)；（2）FT3、FT4升高；（3）TSH降低。3項占2項者為GD復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義；觀察組不良反應明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；復發(fā)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組實驗結果比較（%）

3 討論

Graves病是臨床中經常所謂的甲狀腺疾病發(fā)病的主要原因，是一種很常見的內分泌失常的疾病，不同年齡，不同性別均有發(fā)病，但是有研究表明在女性中尤為高[4]。其主要的發(fā)病原因，目前尚沒有一個確定的結果。但是其危害確實很大的，比如說患者常有一些心動過快、容易發(fā)怒、身體消瘦等癥狀。隨著生活壓力的不斷增大，發(fā)病率也不斷上升，所以探索出一條有效的治療方法已經迫在眉睫[5]。

傳統(tǒng)意義中，對待一些年齡比較小的患者或者是不是很嚴重的患者，都是采用口服他巴唑的方法進行治療，在一開始使用的時候也取得了非常好的療效。但是之后臨床發(fā)現(xiàn)，單純服用他巴唑，對患者有一定的不良反應，并且患者對藥物的吸收比較慢，從而導致藥物起效的時間較長，因此有一定的局限性[6]。維持治療時劑量很難掌握，易引起甲減，病情緩解后易復發(fā)。

有學者曾推測，他巴唑的甲狀腺阻斷功能需要一定大的劑量，又容易引起藥物性甲狀腺功能減退，是否可以聯(lián)用左甲狀腺鈉片，來保證其甲狀腺阻斷功能，而不引起甲減，所以在本實驗中，采用將這兩種常見的藥品進行聯(lián)合使用。

綜上所述，他巴唑聯(lián)合左甲狀腺鈉片治療Graves病治愈率高，不易發(fā)生藥物性甲減，一些常見的白細胞減少等不良反應也降低，值得臨床推廣應用。

[1] 高緒文，李繼蓮.甲狀腺疾病[M].北京；人民衛(wèi)生出版社，2009,92.

[2] 楊玉萍,徐曉紅.甲狀腺超聲TI-RADS分級診斷標準的研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐,2014(18):2418-2419.

[3] 李梅，衛(wèi)鴻雁，邱明才，等.Graves病白細胞減少易感性與HLA-DRB1基因多態(tài)性的關聯(lián)[J].中華內分泌代謝雜志，2011,17（4）：202-204. [4] 劉智明,張萬泉.用小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥的療效觀察[J].求醫(yī)問藥（學術版）,2012,10(10):147-148.

[5] 付德興.甲硫咪唑的不良反應及其合理應用[J].藥物不良反應雜志，2011（1）：23-26.

[6] 方佩華，Graves病與自身免疫性抗體[J].國外醫(yī)學內分泌學分冊，2010，23（6）：364-366.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.080

江蘇 223400 江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院內科 （陳光艷張?zhí)鹛穑?/p>

陳光艷 E-mail：907797828@qq.com