成人急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理干預(yù)探討

劉長春

成人急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理干預(yù)探討

劉長春

目的 對成人出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)的護(hù)理進(jìn)行分析。方法 選取ARDS患者89例，隨機(jī)分為干預(yù)組（n=45）和常規(guī)組（n=44）。常規(guī)組接受常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組接受常規(guī)治療和系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 干預(yù)組患者的自主呼吸恢復(fù)率明顯高于常規(guī)組，住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，VILI發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效改善ARDS患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者自主呼吸功能，縮短患者住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

急性呼吸窘迫綜合征；成人；護(hù)理干預(yù)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom，ARDS)是臨床常見危重癥，不分年齡，多由其他嚴(yán)重病癥并發(fā)引起，在臨床上突出表現(xiàn)為缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致患者器官因缺氧而發(fā)生功能衰竭死亡[1]。臨床上主要是及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，補(bǔ)充體內(nèi)氧氣，糾正患者因缺氧而出現(xiàn)的高碳酸血癥和低氧血癥。為了提高機(jī)械通氣治療的臨床效果，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，護(hù)理人員可給予患者系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。本研究對護(hù)理干預(yù)在成人ARDS中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，并將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)效果與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月湘雅醫(yī)院急診室收治的ARDS患者89例，其中男59例，女30例，年齡20～59歲，平均年齡（45.6±4.3）歲。隨機(jī)分為干預(yù)組（n=45）和常規(guī)組（n=44）。所有患者在入院后經(jīng)相關(guān)檢查確定為ARDS，且排除嚴(yán)重肺氣腫、其道梗阻、急性心肌梗死、心律紊亂、心源性休克及呼吸道積血患者。2組患者性別、年齡及誘發(fā)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在治療上2組患者均接受機(jī)械通氣治療，采用氣管切開或氣管插管式通氣方式[2]。在護(hù)理上常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理等。干預(yù)組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，包括：（1）健康教育：在治療期間護(hù)理人員應(yīng)該堅(jiān)持對患者進(jìn)行健康教育，對ARDS的發(fā)病和治療要點(diǎn)進(jìn)行介紹，對呼吸機(jī)在ARDS治療中的作用、目的以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)進(jìn)行講解，要求患者積極配合呼吸機(jī)的使用；（2）心理護(hù)理：由于ARDS的發(fā)病較為急速，患者在缺氧狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生瀕死感，加上對呼吸機(jī)的不適應(yīng)，使得患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該通過言語或手勢對患者進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，消除患者對治療的焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)患者對治療的信心，改善護(hù)患關(guān)系；（3）對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀測：對患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并定時(shí)對患者的腎功能和血?dú)夥治鲎兓M(jìn)行監(jiān)測，不斷調(diào)整治療方案，同時(shí)可給予患者體液補(bǔ)充治療，在輸液過程中要對患者的肺動(dòng)脈壓和中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等溶液；（4）加強(qiáng)呼吸機(jī)護(hù)理：在接受通氣治療過程中，為保證通氣效果，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者吸痰護(hù)理，保持患者呼吸道的通暢，并可給予氣道濕化護(hù)理，保持患者氣道中的溫濕度，并對呼吸道分泌物進(jìn)行稀釋，有利于吸痰操作更加順利的進(jìn)行。同時(shí)，在采用PEEP模式進(jìn)行通氣時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀測，對呼吸機(jī)相關(guān)肺病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)，在接受呼吸機(jī)治療過程中，對于人工氣道護(hù)理人員應(yīng)該給予系統(tǒng)護(hù)理，堅(jiān)持無菌操作，減少感染的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目 對2組患者在接受治療后自主呼吸恢復(fù)的比率進(jìn)行計(jì)算比較，對患者住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，對患者在住院期間VILI發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算比較相關(guān)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者的自主呼吸恢復(fù)率明顯高于常規(guī)組患者，干預(yù)組患者的VILI發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，干預(yù)組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組觀察項(xiàng)目比較

3 討論

ARDS是繼發(fā)癥狀，多是由其他疾病引發(fā)的以缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征，患者常因嚴(yán)重外傷、顱腦損傷、休克、嚴(yán)重感染、氧中毒[3]等引發(fā)呼吸窘迫，并伴有因缺氧而出現(xiàn)的高碳酸血癥和低氧血癥，在臨床治療上主要是通過機(jī)械通氣治療，補(bǔ)充患者體內(nèi)氧氣，糾正患者缺氧狀態(tài)，以改善呼吸窘迫癥狀，因而機(jī)械通氣護(hù)理是ARDS臨床治療中的重點(diǎn)。本研究主要對ARDS的臨床護(hù)理進(jìn)行了分析，并對系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在ARDS治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較分析。結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者組相比，接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的患者組，其呼吸自主恢復(fù)率明顯高于常規(guī)組，住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，VILI的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，這說明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效糾正患者的缺氧狀態(tài)，盡快恢復(fù)患者的自主呼吸功能，減少在使用呼吸機(jī)期間發(fā)生的其他并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短治療時(shí)間，有效提高了機(jī)械通氣治療的臨床質(zhì)量。本研究所用的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)是健康教育和呼吸機(jī)護(hù)理，其中健康教育是為了能夠讓患者及時(shí)了解呼吸機(jī)應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，明白呼吸機(jī)在呼吸窘迫治療中的重要作用，爭取患者對呼吸機(jī)治療的配合。在交流方式上，護(hù)理人員可以通過打手勢、寫卡片等形式對患者進(jìn)行健康教育[4]。而在呼吸機(jī)的護(hù)理上，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并對人工氣道進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，保證無菌操作，減少感染的發(fā)生，同時(shí)給予患者霧化吸入治療和吸痰治療，保證患者呼吸道的通暢，減少呼吸機(jī)對患者呼吸道的損傷，有效預(yù)防了與呼吸機(jī)有關(guān)的肺病發(fā)生[5]，提高了呼吸機(jī)的治療效果，有效糾正了患者低氧血癥，提高了呼吸窘迫的治療效果。同時(shí)有研究表明，接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的患者組，其帶管時(shí)間明顯短于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者組，且干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組[6]，這說明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)還能夠有效提高患者對護(hù)理的滿意度，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對于ARDS患者應(yīng)實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，以提高呼吸窘迫治療效果，縮短住院時(shí)間。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.072

湖南 410008 湘雅醫(yī)院（劉長春）