醒腦靜對老年患者胸科手術全麻后早期認知功能影響分析

周力克

醒腦靜對老年患者胸科手術全麻后早期認知功能影響分析

周力克

目的 分析應用醒腦靜對老年胸科手術患者全麻后對早期認知功能的影響效果。方法 選取老年胸科手術全麻患者80例作為研究對象，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為2組（n＝40）。研究組患者在術畢清醒時注射醒腦靜處理，而對照組注射等量生理鹽水，對比分析2組患者術后早期認知功能情況，主要采取簡易智力狀態檢查表（MMSE）測評術前1d（t0），以及注藥后0.5h（t1）、1h（t2）、2h（t3）、24h（t4）5個時點的得分情況。結果 2組患者術后各個時點MMSE評分皆明顯低于術前（P＜0.05），同時研究組術后t1、t2、t3時的MMSE評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年胸科手術全麻患者于術畢早期予以醒腦靜處理，可促進患者早期認知功能的恢復，效果明顯，值得借鑒。

老年患者；胸科手術；全麻；醒腦靜；早期認知功能

胸科手術屬于普外科常見手術，從醫院接診的情況來看，老年患者胸科手術發生率逐年上升，需加強重視。老年人群身體機能及功能皆不斷衰退，抵抗力與耐受力皆嚴重下降，為此手術創傷過大，則會嚴重影響手術順利進行。為此，老年胸科手術患者多采取全麻處理，但這種麻醉方式會對早期認知功能產生影響。近幾年，有研究顯示全麻術后早期予以醒腦靜處理可以改善患者的早期認知功能[1]。為了進一步探討應用醒腦靜的老年胸科手術患者全麻后對早期認知功能的影響效果，本文展開相關研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院于2012年1月～2014年8月接診的老年胸科手術全麻患者80例作為研究對象，麻醉等級ASAⅠ～Ⅱ級，入選患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除智力、聽力及記憶力障礙患者，以及神經精神疾病或者服用相應藥物的患者。隨機均分為2組（n=40），其中對照組：男24例，女16例；年齡61～82歲，平均（66.9±3.4）歲。研究組：男23例，女17例；年齡60～83歲，平均（66.7±3.6）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究所有患者麻醉前0.5h皆予以肌注0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品，進入手術室后則常規予以心電監護，進而采取2μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.06mg/ kg咪達唑侖、0.6mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導，之后在切皮前采取2μg/kg芬太尼靜注處理；術中靜注4～10mg/（kg·h）異丙酚與1%～3%七氟醚吸入維持麻醉，并根據所需分次靜注0.1mg/kg順苯阿曲庫銨與0.1mg芬太尼處理；此外，術中持續對患者的血壓、心電圖等進行持續監測，保障循環的穩定；手術關胸時應停止使用七氟醚，術畢則應停止應用異丙酚[2]。所有患者在符合拔管指征時可拔除氣管內導管，當患者的生命體征平穩，且呼之睜眼時研究組采取靜注20mL醒腦靜注射液+20mL混合生理鹽水處理，而對照組單純靜注40mL生理鹽水，皆在1min內完成推注。

1.3 觀察指標及評定標準 對比分析2組患者術后早期認知功能情況，主要采取簡易智力狀態檢查表[3]（MMSE）測評術前1d（t0），以及注藥后0.5h（t1）、1h（t2）、2h（t3）、24h（t4）5個時點的得分情況。其中MMSE主要評價患者的認知功能，包括患者對時間與地點的定向力、注意力、計算力、短期回顧、語言即刻回憶與復制圖形能力等，測評時皆由本院同一名測試人員完成，總分30分，輕度認知功能障礙為24～27分、中度認知功能障礙為19～23分、重度認知功能障礙為0～18分。

1.4 統計學方法 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，正態計量資料用“x±s”表示，組間比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術后各個時點MMSE評分皆明顯低于術前（P＜0.05），但研究組術后t1、t2、t3時的MMSE評分皆明顯高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各個時點MMSE評分對比（x±s，分）

3 討論

老年胸科手術患者由于自身耐受力不足，為此往往需要全麻處理，而術后認知功能障礙則屬于全麻術后最為常見的并發癥，老年人群中發病率最高[4]，通常發生在術后數天至數周，應加強重視。老年患者術后認知功能障礙主要有精神集中能力、記憶力、語言理解與表達能力等下降，從而使得術后康復延遲。從近幾年相關研究報告來看，我國老齡化加劇，加上老年人生理性衰退與基礎病較多等，使得手術治療越來越突出，而且術后并發癥也逐漸增多[5]，為此術后認知功能的恢復就顯得十分重要。

本次研究針對本院接診的80例老年胸科手術全麻患者進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組，2組患者采取相同的手術與麻醉方式，不同之處在于研究組患者在術畢清醒時注射醒腦靜處理，而對照組注射等量生理鹽水，采取MMSE對術前、術后各個時點認知功能情況進行評分后可知，2組患者術后各個時點MMSE評分皆有明顯下降，相較于術前差異有統計學意義（P＜0.05），表明術后患者的認知功能存在一定的障礙；隨著術后時間的延長，MMSE評分有所升高，但研究組對應時點的MMSE值比對照組明顯更高，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），揭示研究組患者的認知功能恢復更快。

從目前來看，認知功能障礙的發生機制并無確切定論，普遍認為和高齡、手術創傷、術中麻醉藥物殘留、炎癥因子等有關[6]。老年患者大腦神經元細胞顯著減少，而神經細胞新生與突觸發生降低屬于老年患者全麻術后發生認知障礙主要的原因[7]。此外，老年患者肝腎功能降低，對于藥物代謝能力明顯下降，故而藥物停留在體內的時間更長，而全麻藥物會抑制長時程增強，促使神經細胞凋亡，從而改變神經細胞蛋白質表達，最終對神經元細胞產生損傷，影響認知能力。術后予以醒腦靜注射液處理，能緩解前述作用機制，盡量減少全麻藥物在體內的停留，減少藥物對神經元的損傷。醒腦靜注射液主要是在安宮牛黃丸基礎上研制而成，是水溶性靜脈注射液，成分包括冰片、麝香、郁金、梔子等，這些藥物相配，有著開竅醒腦與促使中樞神經興奮及改善水腫與缺氧的效果[8]，從而促進早期認知功能恢復。

綜上所述，老年胸科手術全麻患者于術畢早期予以醒腦靜處理，可促進患者早期認知功能的恢復，效果明顯，值得借鑒。

[1] 李紅新,溫海明,勞燕萍,等.醒腦靜對老年患者胸科手術全麻后早期認知功能的影響[J].廣東醫學,2013,34(21):3330-3331.

[2] 吳祖培,羅金珠,陳浩銘,等.醒腦靜在胸腔鏡老年肺癌手術全麻催醒中的應用研究[J].嶺南急診醫學雜志,2009,14(4):324-325.

[3] 鐘赤平,盧君.醒腦靜注射液在老年患者譫妄中的臨床應用[J].當代醫學,2013,19(34):137-138.

[4] 張軍.老年患者全麻復蘇中鹽酸納美芬及醒腦靜的催醒效果比較[J].中國醫藥指南,2012,10(34):443.

[5] 舒愛華,方海濱,占樂云,等.醒腦靜注射液對老年患者全靜脈麻醉恢復期心率變異性的影響[J].中國臨床實用醫學,2010,4(6):47-49.

[6] 苗靈娟,孫宏新.醒腦靜注射液對多發梗死性癡呆認知功能改變療效觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(2):190,200.

[7] 李云峰.醒腦靜注射液對慢性腦缺血大鼠認知功能的作用[J].實用醫藥雜志,2011,28(1):70-71.

[8] 汪凌.醒腦靜注射液佐治輕型顱腦損傷合并認知功能障礙的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(31):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.063

江西 337042 江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院（周力克）