拔伸牽引配合杉木夾板治療colles骨折168例療效分析

高清婉

拔伸牽引配合杉木夾板治療colles骨折168例療效分析

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目的 探討拔伸牽引配合杉木夾板治療colles骨折的效果。方法 將168例colles骨折患者隨機分為2組，每組84例，治療組采用拔伸牽引配合杉木夾板治療，對照組僅予常規骨折治療方法，經3個多月治療及隨訪后比較2組療效。結果 治療組總優良率為97.61%，對照組優良率為85.71%，治療組明顯優于對照組，但差異無統計學意義。結論 采用拔伸牽引配合杉木夾板治療colles骨折具有療效好、患者痛苦少、風險低、價格低廉、骨折愈合時間短等優點，可推廣用于colles骨折的治療。

colles骨折；拔伸牽引；杉木夾板

colles骨折指的是橈骨下端的骨松質骨折，主要發生于橈骨下端2～3cm內的骨松質部位，是極為常見的骨折類型，占所有骨折的10%[1]，多發生于成年人，尤其是老年女性、青年。colles骨折一般是患者遭受間接暴力所致，患者平地跌倒時手掌撐地、腕關節處于背伸、及前臂內旋位時，致使暴力集中在橈骨遠端松質骨處導致骨折，成人，尤其是老年女性的colles骨折多為粉碎型，關節面遭受破壞，兒童受到同樣暴力則易造成橈骨下端骨骺分離。臨床表現為腕部劇痛、腫脹、有時可見皮下淤血，患者活動受限[2]。骨折移位明顯時，可見銀叉狀、槍刺狀畸形，尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上。選取采用拔伸牽引配合杉木夾板治療colles骨折，收到良好治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江市中醫院骨傷科2011年6月～2013年10月收治的168例colles骨折患者，均為橈骨下端的骨松質骨折，其中男64例，女104例，年齡24～92歲。致傷原因：跌仆傷120例，車禍傷20例，其他傷28例，合并下尺橈關節分離42例，伴腕舟骨骨折5例，受傷至就診時間30min～21d。依照患者入組先后順序編號，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各84例，2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 為患者拍X線片，明確colles骨折的程度及其臨床癥狀，為治療提供依據。給予治療組患者施行中醫拔伸對抗牽引手法進行整復，并配合杉木夾板加以固定。選材制作夾板：選用硬杉樹皮，背側長約25cm，掌側長約220cm，寬為掌背寬的2/3，橈側長約22cm，尺側長約20cm，寬為橈尺側寬的2/3，將其削平后用牛皮紙包好（夾板不宜削太薄，應保持硬度）。整復方法：以右手為例，患者取坐位，患肢伸直平肩，前臂保持中立位，助手站在患者身后，雙手分別握住患者前臂中段，術者右手握隹骨折部，用大魚際肌抵住骨折遠端，其余四指捏住骨折近端，左手牽住患者2、3掌指，并與患者交談，分散患者的注意力，同時迅速與助手進行拔伸對抗牽引復位，復位后助手右手握住前臂中下段，左手捏住2、3掌指部，用一定力量作持續對抗牽引，克服肌腱張力，以免骨折移位，術者檢查復位位置情況，外敷我院消腫活血散，并用夾板固定，4塊夾板近端對齊，遠端均應超腕關節，背側夾板超掌骨2/3，橈側夾板與第八掌骨齊平，用3根扎帶進行捆扎，外纏繃帶進行固定，患肢中立位用三角巾吊于胸前[3]。3～5d換藥，檢查腫脹及是否移位，5周去除夾板，囑患者進行功能鍛煉，用外洗藥進行薰洗，分別在術后的第3、7、14、28天復查X線片，檢查骨折復位移位情況，如患者對位置不滿，或出現移位，則及時予以糾正。整復過程中需注意患肢遠端的血液循環及感覺，確保患肢的中立位。給予對照組進行常規屈伸收展的骨折治療方法，短臂前后用石膏外固定，2～3周后更換功能位石膏，繼續固定2周后拆除石膏進行鍛煉[4]。

1.3 療效評價標準 對所有患者進行3個多月治療及隨訪，根據患者的復位程度與功能評分對療效進行判定。優：椎體高度恢復3/4以上，后凸畸形完全糾正，疼痛感消失，活動功能正常；良：椎體高度恢復＞2/3≤3/4，后凸畸形部分糾正，偶有疼痛，勞動誘發輕度疼痛，影響部分日常生活及勞動能力；差：椎體高度恢復≤2/3，后凸畸形無糾正，靜息有疼痛感，活動則疼痛加劇，明顯影響日常生活及勞動能力。

2 結果

所有患者進行3個多月治療及隨訪，比較治療效果顯示，治療組優75例，良7例，差2例，優良率為97.61%；對照組優58例，良14例，差12例，優良率為85.71%，2組比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療后效果比較[n（%）]

3 討論

colles骨折是骨科常見骨折，絕大多數都能通過中醫手法整復，達到滿意的治療效果。本研究對采用拔伸牽引配合杉木夾板治療colles骨折及常規骨折治療方法進行比較分析，結果顯示，治療組優75例，良7例, 優良率為97.61%；對照組優58例，良14例, 優良率為97.61%，2組比較，差異無統計學意義。

通過拔伸對抗牽引配合術者嫻熟的手法，效果好，患者痛苦少。術前應仔細閱讀X線片，以便對骨折的移位，成角做到心中有數，以免盲目復位。夾板制作也有一定講究，杉樹夾板固定硬，透氣性好，根據患肢大小不同，隨機制作，背橈側長，掌尺側短的固定，使患肢保持一定的掌屈尺偏位，體現了中西結合的特點[5]。值得注意的是，早期的手指運動對減輕colles骨折患肢的腫脹情況及其骨折愈合后手功能的恢復有著非常重要的影響，利用拔伸牽引配合杉木夾板方法給患者進行復位后，應叮囑患者盡量抬高患肢，并盡可能地進行手指的伸展彎曲活動，并密切關注患肢手部腫脹及血液循環情況，一旦發現手指顏色蒼白、手指麻木、手部發涼等狀況，及時到醫院就診[6]。

橈骨遠端具有特有的解剖結構，正常是橈骨遠端關節面存在10°～15°的掌傾角，橈骨莖突比尺骨莖突向遠側多出1～1.5cm，橈骨下端關節面向尺側傾斜度為20°～25°，這些解剖結構與腕關節的功能息息相關，而colles骨折后橈骨遠端多向背側移位，其關節面的掌傾角度減小或是消失，橈骨下端骨折后尺骨莖突與橈骨莖突幾乎在同一直線上，尺側傾斜度也減少至5°～15°，甚至是消失[7]。在運用拔伸牽引配合杉木夾板給患者進行骨折復位時，應盡可能地恢復橈骨遠端的正常角度。一旦患者的患肢出現掌傾角為負角，背側皮質粉碎、橈骨短縮大于5cm時，colles骨折復位后較為不穩定，且易發生再移位的狀況，可根據情況考慮進行手術治療[8]。

拔伸牽引配合杉木夾板的治療方法并不是針對所有的colles骨折，對于情況嚴重的開放性骨折，合并腕關節的粉碎性骨折，或是關節內骨折、骨塊已入侵至腕關節影響到患者其他功能的骨折現象，宜采用諸如切開復位內固定技術的手術進行治療。

拔伸牽引配合杉木夾板治療colles骨折，具有復位快、療效好、患者痛苦少、風險低、價格低廉、骨折愈合時間短等優點。

[1] 潘長卿.Colles骨折腕關節固定體位的臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2011.

[2] 賴文強.小夾板治療Colles骨折合并尺骨莖突骨折的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[3] 尹龍德.Colles骨折的手法整復與掌屈位夾板外固定術療效的研究[D].濟南：山東中醫藥大學，2008.

[4] 季瀅瑤，吳紀奎，黃忠勝，等.腕背伸位石膏固定治療Colles骨折[J].中國矯形外科雜志，2003，11(9)：640-641.

[5] 單江榮.手法復位小夾板固定治療Colles骨折480例[J].浙江中醫雜志，2010，45(9):667-668.

[6] 孫明偉，趙斌.手法復位小夾板外固定治療Colles骨折23例[J].長春中醫藥大學學報，2010，25(1):82-83.

[7] 董福慧，朱云龍.中醫正骨學[M].北京：人民衛生出版社，2009：85-93.

[8] 劉安明.手法復位小夾板外固定與LCP治療老年患者Colles骨折近期療效觀察[D].武漢:湖北中醫藥大學，2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.061

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