630例結腸息肉患者的臨床病理及內鏡分析

伍小青

630例結腸息肉患者的臨床病理及內鏡分析

伍小青

目的 探討結腸息肉的病發部位、臨床表現、病理特征以及結腸息肉的內鏡下特點，探討其中的相關因素。方法 選取采用電子結腸鏡檢查的4596例患者中檢出結腸息肉的630例患者，對患者的年齡、病理特征、臨床表現、內鏡資料以及結腸息肉發生部位進行研究探討。結果 結腸息肉檢出率13.71%，其中男360例，女270例。發病年齡主要集中在45～65歲，占68.73%。息肉部位分別為直腸32.66%，乙狀結腸30.46%，降結腸17.52%，橫結腸6.88%，升結腸6.51%，盲腸5.96%。病理類型主要以腺瘤性息肉為主，占53.85%。結論 結腸息肉發病率在中老年人群者較高，以45～65歲常見，臨床表現主要為腹痛腹脹、便血以及大便性狀改變；主要分布部位為直腸、乙狀結腸以及橫結腸；應對結腸息肉進行早期診斷和治療，防止其癌變，造成患者病情的進一步惡化。

結腸息肉；內鏡檢查；臨床；病理

結腸息肉是腸道多發病和常見病，人們普遍認為腺瘤性息肉是結腸癌的癌前狀態[1]。目前，診斷結腸息肉的重要手段是結腸鏡檢查，它不僅并發癥少，安全性高[2-3]，而且對于息肉的早期診斷和早期治療起到了十分重要的作用[4]。本研究總結630例大腸息肉患者的病發部位、臨床表現、病理特征以及結腸息肉的內鏡下特點，探討其中的相關因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省長沙市第八醫院2010年2月～2015年2月采用電子結腸鏡檢查的4596例患者中檢出結腸息肉630例，所有病例均取病理活檢或息肉完整摘除后送病理檢查。男360例，女270例，年齡15～87歲。

1.2 方法 采用CF-Q260AI型腸鏡及高頻電發生器。檢查前，所有患者服用瀉劑至排出無渣黃水符合檢查標準。鏡檢過程中，直徑≤0.5cm和直徑＞0.5cm息肉，分別使用活檢鉗取整個息肉和高頻電治療儀圈完整切除送病理檢查。對于直徑較大的息肉，內鏡下無法切除或疑發生癌變者，活檢后轉外科手術治療。根據檢查結果，記錄結腸息肉的鏡下特征及病理分型。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0進行數據統計分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，正態計量資料用“x±s”表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查情況 結腸息肉檢出率13.71%（630例），其中男

360例，女270例。發病年齡主要集中在45～65歲，占68.73%（433例）。

2.2 大腸息肉患者的臨床表現 630例結腸息肉患者臨床表現主要為腹痛腹脹219例（34.76%）以及便血136例（21.59%）；其次為大便性狀改變105例（16.67%）、腹瀉64例（10.16%）、便秘49例（7.78%）以及貧血消瘦34例（5.40%），其它癥狀23例（3.65%）發生率較低。

2.3 大腸息肉分布部位與性質 630例息肉患者共檢出息肉1090枚，內鏡下息肉主要分布部位分為直腸和乙狀結腸，其次為降結腸、橫結腸、盲腸以及升結腸，且與其他部位息肉總數差異有統計學意義（P＜0.05），直腸356枚（32.66%）和乙狀結腸332枚（30.46%），降結腸191枚（17.52%），橫結腸75枚（6.88%），升結腸71枚（6.51%），盲腸65枚（5.96%）；平均癌變率8.26%；病理類型主要為腺瘤性息肉587例（53.85%）和炎性息肉489例（44.86%），與其它息肉發病性質相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 大腸息肉分布部位與性質（n）

2.4 臨床表現與息肉分布特點 患者不同臨床表現息肉分布主要以直腸居多，有腹痛腹脹癥狀息肉分布在直腸占45.6%，便秘患者占27.2%，腹瀉患者占31.5%，便血患者占43.4%、消瘦貧血患者占32.8%及大便性狀和習慣改變的占35.7%。發生臨床癥狀與未發生患者，息肉分布部位差異無統計學意義。

2.5 臨床癥狀與息肉直徑大小 臨床癥狀（消瘦貧血、無消瘦、便血、無便血）與息肉直徑大小相關，不同息肉直徑組間臨床癥狀比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床癥狀與息肉直徑大小（%）

3 討論

結腸息肉是結腸黏膜面上隆起的贅生物統稱，包括腫瘤性和非腫瘤性[5]。結腸息肉與結腸癌有緊密關系[6]，尤其是腺瘤性息肉，人們普遍認為是結腸癌的癌前狀態。結腸息肉癌變與其病理類型有關，按病理類型可分為:（1）腺瘤樣息肉，最常見，包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤。結腸黏膜細胞增生過旺導致局部黏膜隆起向腸腔內突出生長。其發病率主要集中在中老年人群中；（2）炎性息肉，由腸黏膜受長期炎癥刺激增生引起，腸黏膜潰瘍在愈合時，纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，導致正常黏膜逐漸隆起；（3）增生性息肉，多發生在中老年人群[7]，表現為黏膜表面呈丘狀或半圓形隆起。結腸息肉常見的臨床癥狀主要為腹瀉、腹痛不適，其次為便血、便秘，因此有上述癥狀者均應盡早行腸鏡檢查。中老年人如果出現上述癥狀應積極進行腸鏡檢查， 一旦發現息肉應盡快摘除，減少其癌變[8]。

本研究結果表明，結腸息肉檢出率13.71%，其中男360例，女270例。發病年齡主要集中在45～65歲，占68.73%；臨床表現主要為腹痛腹脹（34.76%）以及便血（21.59%）；其次為大便性狀改變（16.67%）、腹瀉（10.16%）、便秘（7.78%）以及貧血消瘦（5.40%），其它癥狀（3.65%）發生率較低；共檢出息肉1090枚，內鏡下息肉主要分布部位分為直腸和乙狀結腸，其次為降結腸、橫結腸、盲腸以及升結腸，且各分布部位息肉總數差異有統計學意義（P＜0.05）；發生臨床癥狀與未發生患者，息肉分布部位差異無統計學意義。因此，臨床表現與息肉分布部位無關。臨床癥狀（消瘦貧血、無消瘦、便血、無便血）與息肉直徑大小表明，臨床癥狀與息肉直徑比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，結腸息肉發病率在中老年人群者較高，以45～65歲常見，臨床表現主要為腹痛腹脹、便血以及大便性狀改變；主要分布部位為直腸、乙狀結腸以及橫結腸，所以應對結腸息肉進行早期診斷和治療，防止器癌變，造成患者病情的進一步惡化。

[1] 李鵑，岳文杰，劉懿.結腸息肉1239例內鏡及病理分析[J].上海醫學，2010，33(6):585-588.

[2] 涂海峰，潘倩敏．大腸息肉185例內鏡下特點分析［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（2）：224-225．

[3] 李諾，矯樹華．大腸息肉258例臨床與內鏡分析［J］．中國誤診學雜志，2010，10（9）：2160-2161．

[4] 鄭恩典，倪雙雙，翁雪健，等．724例大腸息肉臨床分析［J］．浙江預防醫學，2010，20（2）：41-42．

[5] 蘇芳，羅雁，李宇琛，等.結腸息肉臨床和病理分析[J].中國實用醫藥，2012，7(27):119-120.

[6] 黃德旺，黎騁．結腸鏡下診治大腸息肉368例臨床及病理分析［J］．微創醫學，2010，5(2):133-134．

[7] 岑光力.老年人結腸息肉臨床及病理特點觀察[J].中國現代醫生，2010，48(36):87-88.

[8] 張凱軍,吳斌文.老年人結腸息肉臨床及病理特點分析[J].實用醫學雜志,2010,26(3):438-439.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.057

湖南 410100 湖南省長沙市第八醫院消化內科（伍小青）