腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效分析

王瓊

腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效分析

王瓊

目的 探討腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果。方法 選取異位妊娠患者50例，隨機均分為實驗組和對照組（n=25）。實驗組的25例患者使用腹腔鏡治療異位妊娠，對照組的25例患者使用傳統開腹手術進行診治，對2組患者手術中和手術后的情況做好準確記錄，最后進行對比。結果 采用腹腔鏡手術進行治療的實驗組術中指標（平均出血量、平均手術時間以及平均肛門排氣時間）和術后指標（術后月經恢復時間、平均住院時間以及輸卵管暢通比率）均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 使用腹腔鏡手術治療異位妊娠療效顯著，具有開腹手術無法比擬的優點，值得推廣使用。

異位妊娠；腹腔鏡；開腹手術；臨床效果

異位妊娠俗稱宮外孕，是由于受精卵在子宮體腔外著床的常見的急腹癥[1]。當宮外孕受精卵破裂或者流產后，會造成停經、腹內大出血，甚至會出現休克癥狀，會對患者生命和身心健康構成威脅。近年來，宮外孕患者正在逐年上升[2]，而且有年輕化趨勢，所以應該引起重視，采用合適的手術治療方法，盡量降低患者的痛苦。本研究為比較開腹手術和腹腔鏡手術治療異位妊娠的效果，對50例異位妊娠患者隨機均分為實驗組和對照組，觀察比較治療結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2013年7月～2014年1月期間來云南省羅平縣中醫醫院進行異位妊娠治療的50例患者，年齡19～43歲，平均年齡（32.3±4.5）歲，平均停經時間（50.4±2.9）d，產次0～3次，孕次1～5次。所有患者癥狀有停經、腹痛、不同程度陰道出血，其中明顯腹痛28例，所有患者均經尿檢、B超等檢查確診。隨機將所有患者均分為實驗組和對照組（n=25），2組患者在產次、年齡、癥狀等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 術前對患者進行詳細的術前檢查，尊重患者的手術意愿，盡量按照患者的想法以及患者的實際癥狀和實際情況選取手術治療方法。

1.2.1 腹腔鏡手術 實驗組患者術前清洗腹部，氣管內插后進行全麻，使患者保持足部高頭部低，在臍孔下緣做約0.5cm切口[3]，為了患者能盡快恢復以及術后美觀，切口宜小不宜大，從該切口充入二氧化碳氣體制造氣腹，使用腹腔鏡檢查盆腔和腹腔狀況，為了方便手術治療，分別在下腹左右兩側麥氏點確定2個輔助穿刺點。根據是否出現破裂、流產以及患者時間情況采取合適的手術治療方案，降低患者痛苦并盡量最大程度地將手術危害降到最低。如果輸卵管嚴重損傷，無法恢復，則進行輸卵管切除；若妊娠部位在壺腹部擇采用輸卵管開窗取胚胎。

1.2.2 開腹手術 在硬模外麻醉下，對照組患者按照常規手術進行開腹，在下腹部做6cm切口，并逐層進入腹部，根據實際情況進行合適的手術治療方案。

1.3 評定指標 觀察比較使用腹腔鏡手術和開腹手術的2組患者治療術中和術后的效果，術中和術后做好準確記錄，術中記錄指標包括3項：平均出血量、平均手術時間以及平均肛門排氣時間；術后對比指標包括3項：術后下月經恢復時間、平均住院時間、輸卵管暢通比率。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

采用腹腔鏡手術進行治療的實驗組術中和術后的各項指標如表1和表2所示。實驗組平均手術時間、平均出血量、平均肛門排氣時間、月經恢復時間和住院時間均明顯的低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組輸卵管暢通比率明顯的高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組和對照組術中效果對比（x±s）

表2 實驗組和對照組術后效果對比（x±s）

3 討論

異位妊娠占據婦科急癥中首位，是孕婦的死亡因素之一[4]。早期癥狀主要表現為突發性的撕裂性劇痛，是由于腹腔內出血刺激腹膜導致的，臨床表現為面色蒼白、四肢發冷、腹痛，更有甚者會有惡心、全身疼痛等癥狀[5]。傳統的開腹手術方法對患者的傷害較大，如手術時間長、出血量大、術后恢復時間長等[6]。

腹腔鏡手術治療異位妊娠與開腹手術相比有很多優勢，并且能早期診治避免病情進一步惡化，切口小避免了感染情況的發生，而且操作簡單能最大程度地保留患側的輸卵管，減少盆腔粘連的發生率，術后輸卵管暢通比例高，術后患者的妊娠率高，使用腹腔鏡手術對患者的傷害程度降到最低[7-8]。

本組研究結果顯示，使用腹腔鏡手術治療異位妊娠具有很高的手術效率，減少患者家屬等待時間；實驗組的平均出血量幾乎是對照組開腹手術的一半，出血量少，能夠使患者的術后恢復時間變短。實驗組的平均住院時間為（3.4±1.4）d，幾乎不會占據患者太多的工作時間，相比之下對照組的平均住院時間將近1周，對患者的工作生活產生造成很大不便。患者最關心的輸卵管堵塞問題也有很明顯的差異，使用開腹手術輸卵管暢通比例占50%以上，而開腹手術僅有34%，比實驗組低(P＜0.05)，可見腹腔鏡手術能降低術后的不良影響，具有很好的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡手術治療異位妊娠具有創傷小、盆腔粘連率低、輸卵管暢通率高、術后恢復效果好等優點，而且不影響患者美觀，手術費用低，具有很好的治療效果，值得推廣使用。

[1] 劉惠芬,紀燕琴,黃鳳英,等.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析[J].中國醫藥導報，2010，7(15):43-44.

[2] 王萍.宮外孕腹腔鏡與開腹手術的臨床比較[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(1):28-29.

[3] 朱惠清,陸桂玲,廖金蘭.應用腹腔鏡及開腹手術治療197例宮外孕臨床分析[J].河北醫學，2009,15(4):438-440.

[4] 李春嬌.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術效果觀察[J].中國醫藥指南,2010，8(29):227-228.

[5] Goldman-Wohl DS,Ariel I,Greenfield C,et al.HLA-G expression in extravillous trophoblasts is an intrinsic property of cell differentiation:a lesson learned from ectopic pregnancies[J].Mol Hum Reprod,2000,6(6):535-540.

[6] Tadaseen S,Wyldes M.A comparative case-controlled study of lapsroseople vs lslzamtomy management of eetopic pregnancy:an evaluation of peproductive performance after radical vs conservative treatment of tubal ectopic pregnancy[J].J Obstet Gynaecol,2003,23(2):189.

[7] 鄭玉梅.比較腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效[J].當代醫學,2014,20(13):87-88.

[8] 況業妹,諶小英.腹腔鏡與傳統開腹手術治療異位妊娠44例療效觀察[J].當代醫學,2013,19(33):75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.054

云南 655800 云南省羅平縣中醫醫院 （王瓊）