重型顱腦損傷急診手術的麻醉分析

萬建華 劉梅英

重型顱腦損傷急診手術的麻醉分析

萬建華 劉梅英

目的 探討重型顱腦損傷的手術麻醉效果，提高手術急診過程中的治療水平。方法 選取重型顱腦損傷患者40例，隨機均分為觀察組和對照組(n=20)。患者入院后麻醉師對患者進行麻醉誘導，對照組采用丙泊酚進行麻醉，觀察組采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進行麻醉。觀察2組患者的生命體征以及循環狀況，對相應的并發癥采取有效的預防措施。結果 觀察組患者HR為（87.5±1.6）次/min低于對照組的(91.4±2.4)次/min（P＜0.05）；同時觀察組患者在SBP、DBP等數據對比中明顯優于對照組（P＜0.05）。術后觀察組因出血過多，送到醫院時間晚導致搶救無效死亡1例，由于腦組織損傷過重導致死亡1例，觀察組治療總有效率為90.0%；對照組由于術后出現繼發性出血致死2例，因呼吸衰竭合并上消化道出血致死3例，對照組治療總有效率為75.0%。觀察組并發癥發生率、死亡率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在重型顱腦損傷手術中，相比較丙泊酚維持麻醉，使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進行麻醉能夠取得更好的臨床效果。

麻醉；急診處理；顱腦損傷；丙泊酚；異氟烷

重型顱腦損傷是由外力作用于顱腦引起的腦部損傷[1]，包括頭部軟組織、顱骨骨折等腦部損傷。該病一般病情嚴重，患者出現重型顱腦損傷后應及時送往醫院進行診治，這是挽救患者生命的首要要求。顱腦損傷產生的原因包括交通事故、工傷或人為擊傷。丙泊酚是一種高效的全身麻醉劑，該藥的臨床特點是起效快，持續時間短[2]。本研究選取40例重型顱腦損傷患者進行回顧性分析，麻醉師通過使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對其中的20例患者實施麻醉，取得了良好的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月景德鎮市中醫醫院收治的重型顱腦損傷患者40例，其中男26例，女14例，年齡18～65歲，平均年齡（39.3±2.5）歲。本組40例重型顱腦損傷患者入院后，醫師均對他們進行影像學檢查(CT掃描)，檢查結果包括：腦挫裂傷和腦內血腫14例，硬膜外和硬膜下出血

25例，顱腦損傷、顱腦骨折1例。隨機將40例患者分為觀察組和對照組，各20例，2組患者在年齡、性別、病理診斷方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施麻醉前 （1）患者入院后，護士及時了解患者的病情和手術采取的方案；備好手術室，手術工具，以及心電監護儀、麻醉機等器械[3]；（2）患者在經過CT掃描進入手術室后，護理人員迅速使用靜脈穿刺技術給予患者靜脈通道開放；對于口腔分泌物過多的患者應該給予呼吸道清理工作，從而保證呼吸順暢。在手術中，密切觀察血氧飽和度以及呼吸狀況等變化[4]；（3）準備適量的雙氧水和生理鹽水，以便手術中及時清理傷口，這樣可以預防手術切口感染，從而避免不必要的并發癥發生，最后行常規皮膚消毒。

1.2.2 麻醉注射 患者入院后麻醉師對患者進行麻醉誘導，其中對照組患者采用丙泊酚進行麻醉，觀察組患者采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進行麻醉。對照組患者進入手術室后保持呼吸道通暢，給予常規吸氧，然后采用丙泊酚5～8μg/ kg、咪達唑侖0.13mg/kg[5]，給予患者靜脈滴注。觀察組順苯磺阿曲庫銨0.16mg/kg、芬太尼(Fentanyl)3～8μg/kg、宜妥利200～250μg/kg靜脈注射，異氟烷0.15mg/kg給予患者吸入。最后觀察2組患者的心率（HR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）等數據統計情況。

1.3 觀察指標 觀察麻醉前后患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），并對治療結束后患者的致死率、致殘率以及并發生情況進行詳細統計。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后心率、收縮壓、舒張壓比較 手術后，觀察組患者HR為（87.5±1.6）次/min，低于對照組的(91.4±2.4)次/ min（P＜0.05）；同時觀察組患者在SBP、DBP等數據對比中明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓比較（x±s）

2.2 手術治療后存活和死亡情況比較 觀察組因出血過多，送到醫院時間晚導致搶救無效死亡1例，由于腦組織損傷過重導致死亡1例，觀察組總有效率為90.0%；對照組患者由于手術后出現繼發性出血致死2例，因呼吸衰竭合并上消化道出血致死3例，對照組治療總有效率為75.0%。觀察組患者在并發癥發生率、死亡率等方面的數據統計對比中明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術治療后存活和死亡情況比較(n)

3 討論

顱腦損傷病因較多，患者患病后治療不及時容易死亡，治療方法不恰當可能會導致患者并發腦疝，使得他們的腦干受損引起大腦死亡[6]。在臨床醫學中不僅要選擇恰當的手術方法對患者實施治療，對于麻醉方法的選擇同樣重要，優良的麻醉藥物可有效緩解疾病給患者帶來的痛苦，有利于醫師及時對患者血腫進行清除[7]。

丙泊酚是新型靜脈麻醉藥，近年來，其抗氧化特性和腦保護作用已逐漸被人們所認識。它能克服傳統吸入麻醉劑帶來的空氣污染以及蘇醒延遲或術后躁動的缺點。丙泊酚降低腦代謝呈劑量相關性，起效快，作用時間短，體內無蓄積，蘇醒迅速而平穩，術后惡心嘔吐發生率低。同時，無論靜脈輸注時間多長，其血藥濃度減半時間始終約4min。此外，其還具有可控性強、術后恢復快、無遲發性的呼吸抑制等優點。本組40例患者中，麻醉師采用丙泊酚對對照組的20例患者進行麻醉，采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對觀察組的20例患者進行麻醉，經過手術治療后，研究統計數據可以發現觀察組患者在并發癥率、死亡率等方面的數據統計對比中明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組患者HR為（87.5±1.6）次/min，低于對照組的(91.4±2.4)次/min（P＜0.05）；同時觀察組患者在SBP、DBP等數據對比中明顯優于對照組（P＜0.05）。由此不難看出，采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入這種麻醉方法臨床效果更好。

綜上所述，在重型顱腦損傷手術中，相比較丙泊酚維持麻醉，使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進行麻醉能夠取得更好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

[1] 張利娟，許喜泳，陳海華，等.急診快速誘導麻醉氣管插管對重型顱腦損傷的治療觀察[J].醫學新知雜志，2013，23(4)：294-295.

[2] Wang Xinggao,Liu Shanfa,Li Kuiying,et al.Anesthesia emergency operation of severe craniocerebral injury scoreAnalysis of the [J].Journal of cardiovascular and pulmonary diseases,2013,21(4):97-98.

[3] 勒智運，田萍華，謝宇成.重型顱腦損傷急診手術麻醉臨床探析[J].中國醫療前沿，2013，8(24)：25.

[4] 宋曉斌，朱賢立，楊志敏，等.顱腦損傷伴失血性休克腦血流代謝的研究[J].昆明醫學院學報，2010，21（1）：69-72.

[5] Kim TY,Kim DK,Yoon TG,et al．Myocardial injury in remifentanilbased anesthesia for of-pump coronary artery bypass surgery：an equipotent dose of sevoflurane versus propofol[J].Anaesth Intensive Care,2011,39(3):418-425．

[6] 崔曉.丙泊酚復合全身麻醉在重型顱腦損傷急診手術中的應用[J].中國實用醫刊，2013，40(1)：115.

[7] 郭亮.重型顱腦損傷37例麻醉處理效果[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(7)：67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.052

江西 333000 景德鎮市中醫醫院 （萬建華 劉梅英）