輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床研究

毛建軍

輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床研究

毛建軍

目的 分析輸尿管下鈥激光（20W功率）碎石治療輸尿管結石的臨床效果。方法 選取進行治療的30例輸尿管結石患者，將其隨機分成對照組與試驗組（n=15）。對照組患者使用常規的治療方法，試驗組患者采用輸尿管鏡下鈥激光（20W功率）碎石治療方法，比較試驗組與對照組2組輸尿管結石的一次性碎石成功率及并發癥發生率。結果 試驗組一次性成功碎石率為93.3%，所有患者未出現并發癥；對照組一次性成功碎石率為73.3%，有2例患者出現并發癥，占13.3%，2組數據試驗組均顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。討論 輸尿管下鈥激光（20W功率）碎石治療技術治療輸尿管結石一次性成功碎石率高，并發癥少，值得推廣。

輸尿管鏡；鈥激光碎石；輸尿管結石

輸尿管結石在泌尿系統疾病中是最普遍的一種疾病，診治方法眾多，但是一些傳統的手術方法由于技術水平受限，在一定程度上不能夠很好地解決患者的問題。隨著醫療技術的發展，輸尿管下鈥激光（20W功率）碎石治療技術已經趨于成熟，并且在臨床醫學上應用普遍。本研究選取30例進行治療輸尿管結石的患者，其中15例患者采用輸尿管鏡下鈥激光（20W功率）碎石治療，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月來南昌大學第四附屬醫院收治的30例輸尿管結石患者，將其隨機分成對照組與試驗組，每組各15例患者，其中對照組男8例，女7例，年齡23～69歲，平均年齡（41.5±5.2）歲；左側輸尿管結石中男4例，女3例；右側輸尿管結石中男2例，女2例；雙側輸尿管結石中男2例，女2例。試驗組中男7例，女8例，年齡25～67歲，平均年齡（45.5±5.1）歲；左側輸尿管結石中男1例，女2例；右側輸尿管結石中男3例，女3例；雙側輸尿管結石中男3例，女3例。試驗組與對照組2組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組15例輸尿管結石患者采用常規治療對患者進行治療，并認真觀察和記錄患者術后的恢復效果和不良反應[1-2]。

1.2.2 試驗組 試驗組15例輸尿管患者采用中西醫聯合針灸方法對患者進行治療，使用輸尿管鏡下鈥激光碎石機，功率為20W，患者取截石位，對患者的硬膜進行麻醉之后，將輸尿管鏡導入預置輸尿管中，到達結石位置之后，把激光傳導光纖插入，直接接近結石部位，激發鈥激光把結石擊碎，同時將結石擊碎在直徑3mm范圍內。如果患者的結石有很大的息肉，用鈥激光把其切除，并在手術完成后將雙J管留置4～6周的時間，并留置導尿。常規應用抗生素4～6d，術后3～5周拔除體內雙J管。對于女性患者來說，在留置雙J管時，將雙J管膀胱端綁上長約15.0cm的絲線。待拔除導尿管后，由于患者的自行排尿，尿流可以隨著絲線排出體外。患者可以通過絲線將雙J管拔除[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 一次性碎石成功率 一次性碎石成功的標準包括：對比手術前影像學的檢查情況，一次手術后，結石陰影基本消失或完全消失，未產生腎積水，患者的臨床癥狀得到有效緩解，并消失。碎石成功率=碎石成功例數/本組患者總例數×100%。

1.3.2 并發癥發生率 2組患者在手術后，對產生尿道應急癥等并發癥的發生人數進行記錄，并發癥發生率=出現并發癥患者例數/本組患者總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理。正態計量資料采用“x±s”表示。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的一次性碎石成功率明顯高于對照組，觀察組并發癥發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的一次性碎石成功率以及并發癥的發生情況[n（%）]

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，鈥激光在臨床醫學上逐漸廣泛應用，輸尿管下鈥激光碎石技術已經成為了治療輸尿管結石的創新的方法，鈥激光作為一種脈沖式激光，不僅可以切除軟組織，粉碎結石固體，還可以進行光導傳輸。鈥激光對于患者的組織損害程度影響較小，對于不同結構的泌尿系統結石具有高效的粉碎作用[4-5]。

本研究結果表明，治療后，試驗組中有14例患者一次性成功碎石，一次性成功碎石率為93.3%，對照組中有11例患者一次性成功碎石，一次性成功碎石率為73.3%，術后試驗組未有1例患者出現并發癥，對照組有2例患者出現并發癥，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，輸尿管下鈥激光（20W功率）碎石治療技術治療輸尿管結石高效，且不易出現并發癥，在輸尿管結石上有重要的醫學價值[6-7]。

輸尿管鏡下鈥激光碎石手術后，輸尿管黏膜一般會出現不同程度的水腫，以及黏膜剝脫等其他情況，甚至有些患者的輸尿管內還余留部分結石碎片[8]。為了減少由于輸尿管術后梗阻，而引發的腎功能、繼發感染，我們通常在手術完成后都放置雙J管。總而言之，輸尿管鏡下鈥激光碎石技術，不僅創傷程度小，而且碎石效果明顯，一般情況下不會余留很大部分的碎片，是治療不同輸尿管結石的重要的治療方法[9]。

[1] 李曉剛，王冠，金鐵雄.輸尿管鏡下狄激光碎石術65例經驗總結[J].當代醫學，2011，17（26）：63-65.

[2] 周竹山.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石380例報告[J].航空航天醫藥，2010，21（4）：517.

[3] 饒德強.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石66例療效分析[J].中國醫學創新，2013(36):122-123.

[4] 王惠強，陳斌，鄭嘉欣，等.半硬性輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床分析[J].海南醫學院學報，2011，18（1）：69-70,73.

[5] 周渝，荊樊，付應波.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石78例臨床觀察[J].中國衛生產業，2013（28）：104，106.

[6] 劉洪輝.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石125例的臨床研究[J].大家健康：中旬版，2012，6（10）：18-19.

[7] 劉奎.輸尿鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果[J].中國醫藥指南，2013，10（20）：69-70.

[8] 王凱.經尿道輸尿道下鈥激光碎石術治療100例輸尿管結石患者的臨床療效分析[J].求醫問藥：下半月刊，2013，11(12):89-90.

[9] 蔡佳.鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石治療輸尿道管結石療效的Meta分析[D].衡陽：南華大學，2012.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.043

江西 330003 南昌大學第四附屬醫院泌尿外科（毛建軍）