胎膜早破對早產兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發生率的影響

黃潔明 劉烤芳 黃銳儀 游月明

胎膜早破對早產兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發生率的影響

黃潔明 劉烤芳 黃銳儀 游月明

目的 分析與探討胎膜早破對早產兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發生率的影響。方法 選取200例出生的早產兒，根據產婦胎膜早破與否將其分為2組，即對照組102例，胎膜早破組98例，對2組新生兒肺炎發生率、呼吸窘迫綜合征、白細胞計數情況等進行對比與觀察。結果 胎膜早破組患兒呼吸窘迫綜合征發生率比對照組患兒高，肺炎發生率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。胎膜早破組患兒淋巴細胞百分比比對照組患兒高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胎膜早破會提高早產兒呼吸窘迫綜合征與肺炎發生率，嚴重影響患兒健康。

早產兒；胎膜早破；肺炎；呼吸窘迫綜合征；影響

所謂胎膜早破，就是孕婦胎膜在臨產前的自然破裂，胎膜早破發病率為3.1%～22.1%，而胎膜早破中30%～40%會并發胎兒早產，嚴重危害新生兒與孕婦健康[1]。相關研究表明[2]，胎膜早破后會由于羊水量減少而對胎兒肺部發育產生影響。為分析與探討胎膜早破對早產兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發生率的影響，本研究選取200例早產兒，對其臨床治療進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200例2013年8月～2014年6月在東莞市常平醫院出生的早產兒，其胎齡為30～37周，根據產婦胎膜早破與否，將其分為2組，即對照組102例，胎膜早破組98例，2組患兒胎齡、孕母年齡、分娩方式及出生體質量等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料對比

1.2 患兒納入標準 （1）患兒胎齡在28～37周的新生兒；（2）配合治療的新生兒。

1.3 觀察指標 觀察新生兒肺炎發生率、呼吸窘迫綜合征發生率及白細胞計數等。

1.4 診斷標準 孕婦胎膜早破均與《婦產科學》診斷標準相符合，新生兒肺炎與呼吸窘迫綜合征均與《實用新生兒學》[1]診斷標準相符合。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患兒肺部疾病發生情況 結果顯示，胎膜早破組患兒呼吸窘迫綜合征發生率比對照組患兒高，肺炎發生率比對照組高，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒呼吸窘迫綜合征與肺炎發生率對比[n（%）]

2.2 對比2組患兒白細胞參數 結果顯示，胎膜早破組患兒比對照組患兒的血白細胞計數值高，且差異有統計學意義（P＜0.05）。胎膜早破組患兒比對照組患兒的白細胞分類中性粒細胞比值低，但其淋巴細胞百分比比對照組患兒高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒白細胞參數情況對比（x±s）

3 討論

在外界病毒侵襲新生兒機體后，極易損傷新生兒肺部，胎膜早破與膜破時間過長是孕產婦圍生期的一項高危因素，所以，會導致新生兒，特別是早產兒發生肺部疾病。新生兒呼吸窘迫綜合征是一種比較常見的新生兒疾病，同時也是導致新生兒死亡的關鍵因素[3]。新生兒呼吸窘迫綜合征發患者群主要是早產兒，因為早產兒出生時肺部還沒有完全成熟發育，且還會受到圍生期很多因素的影響。也就是說，早產兒肺部表面的活性物質越少，其發生呼吸窘迫綜合征的概率也就越高[5]?，F階段臨床中關于新生兒呼吸窘迫綜合征和胎膜早產的研究報道存在一定爭議。有研究報道與張秀麗等報道結果一致[4]，即：胎膜早破感染后所出現的炎癥反應會提高新生兒死亡率與呼吸窘迫綜合征發生率。

感染是導致胎膜早破的關鍵性因素，且兩者互為因果關系，細菌在感染后會出現多種、大量蛋白水解酶、過氧化酶、多種細胞因子及炎性介質，這些因素會導致羊膜中膠原纖維與胎膜中蛋白成分發生水解，增加胎膜脆性，破壞胎膜結構，最終導致胎膜發生破裂[6]。此外，浸潤炎癥細胞，也會引發組織水腫，增加組織脆性，進而造成胎膜破裂。如果胎膜破裂時間過長，會使胎膜破裂后出現上行性感染，最終引發絨毛羊膜炎，增加胎兒感染發生率，胎兒長時間在炎性環境中暴露，會導致胎兒圍生期感染性疾病患病率的上升[7]。

早產兒呼吸窘迫綜合征是一種比較常見的新生兒特別是早產兒危重疾病，同時也是新生兒期早產兒死亡的主要因素。早產兒呼吸窘迫綜合征通常會在新生兒期后逐漸并發肺部疾病以及腦室內出血等，對新生兒生命質量產生嚴重影響[8]，早產兒呼吸窘迫綜合征主要是因為早產兒肺部還沒有發育成熟，肺II型細胞無法生成完善的肺表面活性物質所造成，其發生率隨著早產兒胎齡的減少而升高[9]。本研究結果顯示，胎膜早破組患兒呼吸窘迫綜合征發生率（29.79%）比對照組患兒（9.80%）高，肺炎發生率（35.71%）比對照組高（15.69%），且差異有統計學意義（P＜0.05）。胎膜早破組患兒淋巴細胞百分比比對照組患兒高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胎膜早破會提高早產兒呼吸窘迫綜合征與肺炎發生率，嚴重影響患兒健康。因為本研究所選回顧性資料比較有限，所以還不能完全排除母親在產前的干預性措施對胎膜早破的影響，所以還有待進一步研究胎膜早破對早產兒呼吸窘迫綜合征和肺炎發生率的影響。

[1] 靳瑾,張燕,王志堅,等.胎膜早破伴新生兒感染的高危因素分析及其臨床意義[J].南方醫科大學學報,2011,31(3)：189-190.

[2] 俞秋艷.胎膜早破合并早產的妊娠結局研究[J].當代醫學,2014, 20(18)：48-49.

[3] 張碧云,華曄敏.未足月妊娠胎膜早破并發早產分娩方式分析[J].現代實用醫學,2011(6)：102-103.

[4] 張秀麗.胎膜早破孕婦74例妊娠結局臨床分析[J].中國民康醫學,2011(2)：163-164.

[5] Deering SH,Patel N,Spong CY,et al.Fetal grow th aft er pret ermpremature rupture of membranes:is it related to amniot ic fluid volume[J].J Mat ern Fet al Neonatal Med,2007,20(5):397-400.

[6] 趙麗霞,李長青.不同給氧方式對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣分析的改善狀況及療效觀察[J].當代醫學,2013，19(23)：120-121.

[7] 歐陽培元,敖楨楨,林樂欣,等.新生兒呼吸機相關性肺炎發病的危險因素Logistic回歸分析[J].臨床醫學工程，2013(8)：101-102.

[8] 卓平輝,楊釗,田壘,等.新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2013(4)：184-185.

[9] 趙倩,邵勇.新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2013(4)：136-137.

Objective To analyze and discuss the impact of premature rupture of membranes children with respiratory distress syndrome and pneumonia incidence. Methods 200 preterm children born, according to maternal PROM or not will be divided into two groups, namely the control group 102, PROM group 98, two groups of neonatal pneumonia incidence of respiratory distress syndrome, white blood cell counts were compared with the situation, such as observation. Results The PROM group the incidence of respiratory distress syndrome in children more than children in the control group, the incidence of pneumonia is higher than in the control group, and has a signifcant difference(P＜0.05), statistically signifcant. PROM group of children with the higher percentage of lymphocytes than the control group of children (P＜0.05), statistically signifcant. Conclusion The premature rupture of membranes will increase respiratory distress syndrome in premature infants and the incidence of pneumonia, a serious impact on the health of children.

Preterm infants; Premature rupture of membranes; Pneumonia; Respiratory distress syndrome; Affecting

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.025

廣東 523573 東莞市常平醫院兒科 （黃潔明 劉烤芳 黃銳儀游月明）