小兒化膿性腦膜炎76例臨床分析

蔡伶

小兒化膿性腦膜炎76例臨床分析

蔡伶

目的 探討小兒化膿性腦膜炎的臨床療效和臨床觀察。方法 回顧分析76例小兒化膿性腦膜炎患者的臨床資料。結果 76例患兒中，54例患兒治愈,16例患兒好轉,6例患兒轉科治療。治療前患兒腦脊液檢查外觀混濁的檢出率和球蛋白陽性的檢出率分別為73.7%和92.1%,顯著高于治療后的外觀混濁的檢出率7.9%和球蛋白陽性的檢出率5.3%，治療前后對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對接診的疑似化膿性腦膜炎的患兒及早地診斷、治療，可以有效減少患兒并發癥及后遺癥的發生，提高患兒的治愈率。

化膿性腦膜炎；腦脊液；治療；臨床療效

化膿性腦膜炎簡稱化腦，是兒童尤其是嬰幼兒較為常見的一種中樞神經系統感染疾病,臨床上2歲以下的化腦患兒較多[1]。小兒化膿性腦膜炎一般發病較急、病情較重，治療如果不及時得當容易導致患兒出現各種神經系統的后遺癥。化膿性腦膜炎臨床上以化腦患兒出現突發性的高燒、意識喪失、昏迷、患兒顱內壓增高和腦膜刺激癥狀以及腦脊液的膿性改變為主要特征。Georgeo等在對化膿性腦膜炎的嚴重程度所進行的評估包括抽搐和昏迷，及時診斷并正確治療化膿性腦膜炎可以有效避免患兒的死亡率，提高治愈率[2-3]。本研究回顧分析76例化腦患兒的臨床資料，所有患兒經治療均取得了非常顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南益陽市中心醫院小兒科2011年1月～2013年12月收治的76例化腦患兒。其中男46例，女30例；發病年齡＜3個月的患兒16例，3個月～1歲的化腦患兒20例，1～3歲的患兒15例，3～6歲的患兒8例，＞6歲的患兒17例；漢族患兒60例，藏族患兒15例，苗族患兒1例。所有患兒均符合《實用兒科學》中小兒化膿性腦膜炎的診斷標準[4]，而且均存在以下表現：（1）患兒突起高燒、嚴重胃腸反應、頭疼不安，有不同程度的意識迷糊或伴隨抽搐癥狀，較小的患兒表現為易怒、啼哭、雙目無神；（2）腦膜刺激征(如頸抵抗、Kerning征和Brudzinski征陽性)及患兒顱內壓增高等癥狀，嬰兒則表現為前囟過于飽滿、顱縫有所增寬，重癥患兒會出現腦疝；（3）患兒的腦脊液(CSF)白細胞總數≥1×109L，以中性粒細胞為主，且蛋白增高，糖降低；（4）患兒的CSF培養有細菌生長或涂片革蘭氏染色發現細菌存在。具備以上（1）～（3）項即可臨床診斷為小兒化膿性腦膜炎，若（4）經過檢測屬實則可確診。

1.2 臨床表現 所有76例化腦患兒均屬于首次就診,其具體癥狀表現為：高燒的患兒60例，抽搐的患兒35例，胃腸反應的患兒16例，頭疼的患兒13例，精神萎靡不振的患兒11例，咳嗽嘔吐的患兒5例，腹痛腹瀉的患兒6例，嗜睡的患兒3例，意識喪失的患兒1例，表現為肢體活動障礙的患兒1例。初入院檢查過程中，表現為頸部抵抗的患兒有56例，Brudzinski陽性的患兒19例，Kemig陽性的患兒15例，Babinski征陽性患兒17例，前囟異常飽滿的患兒31例，精神萎靡不振的患兒26例，煩躁不安的患兒10例，雙眼目光呆滯的患兒2例。

1.3 治療方法 確診為化膿性腦膜炎后。本組所有76例化腦患兒均使用大劑量的青霉素聯合頭孢曲松鈉行靜脈滴注，青霉素(20～40)萬U/(kg·d)，頭孢曲松鈉100mg/(kg·d)，大劑量的青霉素聯合頭孢曲松鈉行靜脈滴注至化腦患兒腦脊液經檢測完全正常后14d左右停用，療程21～28d。同時加用DXM每次0.15mg/kg，1次/6h。共用4d，以防止化腦患兒的腦膜出現粘連形成化腦并發癥和化腦后遺癥。早期應用甘露醇滴注和速尿以降低化腦患兒的顱內壓，聯合應用促進化腦患兒腦細胞代謝的藥物，進行鎮靜、退燒等對癥處理和支持治療。合并硬膜下積液的化腦患兒應予以多次硬膜下穿刺放液。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。正態計量資料采用“x±s”表示。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，所有76例化腦患兒中治愈54例(71.05%)，好轉16例(21.05%)，轉外科治療6例(7.89%)，所有患兒無死亡病例。所有76例化腦患兒中并發硬腦膜下積液16例(21.1%)，腦積水6例(7.9%)，腦室管膜炎1例(1.3%)。33例患兒隨訪1年，智力低下5例，繼發性癲癇3例。

治療前的腦脊液外觀混濁的患兒有56例(73.7%)、球蛋白陽性的患兒70例(92.1%)，與治療后的腦脊液外觀混濁的患兒6例(7.9%)和球蛋白陽性的患兒4例(5.3%)相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前白細胞數、蛋白定量、葡萄糖定量正常的分別為20(26.3%)、18(23.7%)和16例(21.1%)，治療后正常的分別為64(84.2%)、60(78.9%)和64例(84.2%)，治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后化腦患兒腦脊液(CSF)比較（n）

3 討論

化膿性腦膜炎是臨床上嬰幼兒較為常見的中樞神經系統感染疾病，也稱為化腦。隨著現代診療技術水平的提高以及抗菌藥物的發展，小兒化腦死亡率逐漸下降，但后遺癥的發生率仍未下降[5-6]。治療化膿性腦膜炎的抗菌藥的臨床應用中，首選藥物應當是對病原菌敏感、藥物在腦脊液(CSF)中濃度高、可以迅速地殺滅菌且可迅速使化腦患者的腦脊液達到無菌化的藥物。第三代頭孢作為廣譜抗菌藥物是臨床中治療化腦最合適，而且性價比較高的選擇。本組所有76例化腦患確診后即選用了最容易透過血腦屏障的廣譜抗生素，以殺滅革蘭陰性菌與革蘭陽性菌等所有可能引起感染的致病菌，迅速控制化腦患兒的感染，48～72h后根據細菌學的檢測以及藥敏試驗再調整更換相應的抗生素[7-8]。相對于傳統的頭孢藥物頭孢噻肟，頭孢曲松對化膿性腦膜炎有更足夠的腦脊液滲透性，而且對革蘭陽性菌和陰性菌均有更強的抗菌性。本組所有76例化腦患兒均應用頭孢曲松鈉治療，其中2例化腦患兒根據腦脊液(CSF)培養及藥敏實驗結果，選用了萬古霉素，所有化腦患兒均治愈。治療后所有化腦患兒腦脊液(CSF)各項指標均達標，治療前與治療后結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，在臨床中遇到不典型腦脊液(CSF)時應及時進行復查；若化腦患兒出現肢體活動障礙等病情變化時應對化腦患兒及時進行顱腦CT、磁共振等影像學的檢測。

總之，由于小兒化腦的臨床表現癥狀不典型，臨床診療過程中一定要結合患兒的臨床表現和各項檢查的指標來進行初步診斷，并盡早對患兒進行腦脊液檢查以明確診斷結果，提高化腦患兒的治愈率，減少小兒化腦后遺癥的發生。

[1] 曾紅梅，陳平.兒童腦脊液免疫球蛋白、C-反應蛋白檢測在感染性腦膜炎診斷中的價值[J].當代醫學,2013，19(31)：15-16.

[2] 穆傳紅.47例化膿性腦膜炎臨床分析[J].醫學理論與實踐,2006，19(10)：1168-1169.

[3] Akpede GO，Jalo I，Dawode SO.A revised clinical method for assessment of severity of acute bacterial meningtitis[J].Ann Trop Pediatr，2002，22(1)：33-34.

[4] 胡亞美，江戴芳，諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2002:912-915.

[5] Johnson AW，Adedovin OT，Abdul-Karim AA，et al.Childhood pyogenic meningitis：clinical and investigative indicator’s of etiology and outcome[J].J Natl Med Assoc，2007，99(8)：937-947.

[6] 張麗麗.化膿性腦膜炎并發癥的相關因素分析[J].當代醫學，2011，17(23)：12-13.

[7] 袁壯，趙光俠.小兒重癥監護病房抗生素降階梯治療[J].中國實用兒科雜志，2003，18(4)：203-204.

[8] Ener CD，Coskun YY，Mehem DY,et al.Successful treatment with linezolid of meningitis complicated with subdural empyema in a 6-month-old boy[J].Journal of Tropical Pediatrics，2007，53(6)：431-433.

Objective Investigate the clinical efficacy and clinical observation of childhood purulent meningitis. Methods 76 cases of childhood purulent meningitis from January 2011 to December 2013 in the department of pediatrics of Hunan Yiyang Central Hospital were retrospective analyzed. Results 54 cases recurred, 16 cases improved 6 cases of children with transfer treatment. CSF appearance of turbidity detection rate and positive detection rate of myosin were 73.7% and 92.1% before treatment, signifcantly higher than the the rate after treatment which were 7.9% and 5.3%, the difference was statistically signifcant (P＜0.05). Conclusion Early diagnosis and early treatment can effectively reduce the complications effectively and improve the cure rate of children.

Purulent meningitis; Cerebrospinal fuid; Treatment; Clinical effcacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.015

湖南 413000 湖南益陽市中心醫院 （蔡伶）