手法復位治療骨折性肘關節脫位臨床意義探究

孫海光吉林醫藥學院附屬醫院

手法復位治療骨折性肘關節脫位臨床意義探究

孫海光
吉林醫藥學院附屬醫院

目的：分析并探討肘關節脫位進行醫治時的治療關鍵點以及最佳方案。方法：將2012年至2015年在本人工作單位接收醫治的肘關節脫位患者59例作為研究對象，借助于正骨手法完成脫位復位操作，以獲取理想的醫治效果。及時對肘關節脫位復位治療過程進行歸納總結，并提煉復位治療的關鍵點。結果：共57例患者復位成功，成功率達到96.61%，剩余2位陳舊性脫位患者因損傷時間較長，手法復位無法完成，在接受手術治療后成功復位。結論，借助于手法復位治療方案能夠有效治療肘關節脫位癥狀，醫治效果理想，復位操作便捷高效安全，是當前醫治肘關節脫位的最佳治療方案。

手法復位；骨折性肘關節脫位；臨床意義；探究

骨折肘關節脫位未及時正確治療，可能會導致患者肘關節僵硬、關節炎等病變而降低骨折患者的生活品質。為了能夠深入地分析并研究骨折肘關節脫位可采用的臨床治療方案及其療效，本文進行回顧性地分析59位骨折肘關節脫位患者的臨床病例數據，以歸納總結。

一、骨折性肘關節脫位手法復位治療方法分析

1、研究分析對象

本工作單位2012年至2015年在本人工作單位接收醫治的肘關節脫位患者59例肘關節脫位患者，全部按照骨科臨床診斷標準進行確診，其中男26例，女23例；年齡大多處于17-78歲之間，平均年齡為（34±6）歲；根據肘關節的病癥可細分為以下幾類：其中16例為肘關節后脫位合并橈骨頭骨折，16例為肘關節后脫位合并橈骨頭及尺骨冠狀突骨折，14例為后方尺骨鷹嘴骨折脫位，13例為前方尺骨鷹嘴骨折脫位；根據肘關節脫位病癥病因進行分類為，22例為跌傷，20例為車禍，17例為墜落；30例為左側肘關節脫位，29例為右側肘關節脫位。

2、肘關節脫位診斷標準

根據國家骨科臨床醫學相關規定，肘關節脫位可按照以下標準進行診斷：第一，外傷病史明確，在創收后十四天內就診；第二、難以正常進行肘關節相關活動，有明顯的肘關節疼痛感；第三、人體肘關節后方可感受到有凹陷感或者肘關節后三點關系破壞；第四、通過X線片或者CT等輔助診斷儀器可發現肘關節主要的穩定性解剖結構處于骨折或移位狀態；第五，可排除開放性創傷患者。

3、手法復位治療方法

結合患者的實際肘關節脫位種類以及實際的嚴重程度制定合理的肘關節脫位治療方案。假如肘關節脫位并發橈骨頭骨折病癥患者，在進行治療時首先應該先進行肘關節的復位醫治，再根據骨折的實際情況有針對性地進行治療。假如骨折率屬于HotchkissⅡ型，應該采取骨折手術固定的治療方案；而如果率屬于Ⅲ型，則應該采取人工橈骨頭置換的骨科治療方案。

如果肘關節脫位與橈骨頭或尺骨冠狀突骨折病癥并發時，則應該采取手術治療方案進行醫治，并采取相關方法進行固定冠狀突骨折處，及時進行人工更換橈骨頭骨折。

二、骨折性肘關節脫位手法復位治療結果及結果分析

（一）骨折性肘關節脫位手法復位治療結果

本工作單位本期間所收治的患者中8例（13.55%）采取保守治療方案，51例（86.44%）肘關節脫位患者采取手術治療方案，手術切開口全部一期愈合，骨折愈合率達到100%。平均隨訪13個月后，肘關節前臂旋轉角度平均可達（136°±14°），肘關節屈伸度平均可達（111°±8°)）。結合Morrey理論，評估本次肘關節脫位治療效果為，25例為優，30例為良，4例為差，優良率達到93.22%。

（二）骨折性肘關節脫位手法復位治療結果分析

對骨折性肘關節脫位患者接受手法復位治療效果進行分析，有助于在后續實際臨床治療中更為準確地采取合理的醫治方法。本文從骨折性肘關節脫位的發病機制、診斷方法以及治療方法三個方面進行分析本次的診治分析結果。

1、發病機制

骨折肘關節脫位，大多是因為暴力原因所導致的肘關節囊，韌帶損傷，同時造成橈骨頭、冠狀突以及尺骨鷹嘴等構成的肘關節穩定性解剖結構遭受到損壞。根據肘關節的損傷類型可以細分為肘關節后脫位合并橈骨頭骨折、肘關節后脫位合并橈骨頭及尺骨冠狀突骨折、后方尺骨鷹嘴骨折脫位、前方尺骨鷹嘴骨折脫位等幾種。結合本單位這段時間所收治的肘關節脫位患者的統計數據，不同類型的骨折肘關節脫位患者中后脫位產生的比例最高，這可能與人體受傷時人體大多習慣于利用手掌撐地相關。

2、診斷方法

在進行診斷骨折肘關節脫位時，大多數情況下借助于影像學等輔助性診斷儀器，其中X線片是目前應用最為廣泛，也是最為有效的診斷輔助工具。一般情況下，均是借助于X線片進行檢查那些近期有前臂或肘部創傷病史，難以正常進行肘關節活動或短期內肘部明顯有疼痛感的患者。

此外，因冠狀突前部位處于肘關節腔內，再加上冠狀突前部位處于橈骨頭的內側區域，因而假如一旦發生冠狀突骨折，則應該馬上考慮是否有可能發生肘關節脫位的問題。假如需要進一步明確骨折性肘關節病癥骨折區域的損失嚴重程度，則可以借助于CT輔助診斷儀器進一步了解患者的實際病情，以便于后續骨折性肘關節脫位治療方案的制定。本單位所收治的肘關節脫位患者，全部拍攝X線片后均發現存在明顯的骨折以及移位問題，其中20例需要進行CT的進一步檢查確認，根據進一步的檢查結果均未發現誤診問題存在。

3、治療方法

骨折性肘關節脫位的治療目的在于利用手法復位或者手術治療等方式，重建肘關節的穩定性，并恢復人體肘關節的正?；顒訖C能。首次肘關節脫位經過早期的正確診斷以及合理治療后，通常情況下不會產生顯著的遺留性功能障礙。而如果首次肘關節脫位患者錯過了最佳的早期治療時機，則極其容易造成晚期嚴重的功能性障礙問題。這個時候，不管采取何種治療方案，無論是否能夠得到精心的診治，均難以恢復肘關節正常的活動機能。采取特定的醫療診治方案，只能夠讓肘關節脫位患者得以一定程度上的功能改善而已。

在進行肘關節脫位治療的時候，首先要做的就是恢復恢復并固定肘關節半月切跡的解剖結構，并進行重建肘關節的穩定性，并進而恢復肚撓關節和撓骨頭的解剖結構，并最終實現肘關節受損韌帶的恢復目的。由于骨折性肘關節脫位所導致的肘關節損失較難以恢復，再加上肘關節的穩定性結構創傷程度也更為嚴重，其中一定比例的肘關節脫位患者難以通過手法復位的方法得到理想的醫療效果，而需要借助于肘關節手術治療的方法進行。因而，在骨科實際臨床診治過程中，應該結合肘關節脫位患者的實際骨折情況有針對性地選擇合理的診治方法。

首先肘關節脫位患者所采用的手法復位治療方法，大多為牽引復位治療方法。在進行復位治療之前，應該先進行檢查是否存在尺神經損傷病癥，確認在進行脫位復位之前是否需要進行正側方移位治療，以獲取更好的治療效果。

本單位應用手法復位治療骨折性肘關節脫位病癥收貨了符合預期的治療效果，這足以表明結合骨折性肘關節脫位患者的實際骨折情況以及肘關節的實際脫位種類進行有針對性地選擇治療方法，并采取積極合理的術后功能性恢復治療方案，一般情況下均能夠獲得讓人滿意的臨床診治效果，值得在骨科實際臨床診治中進行大范圍的推廣以及應用，以幫助患者早日恢復正常的肘關節活動機能。

結束語

作為骨科臨床診治中最為常見的脫位部位，肘關節脫位占四大關節脫位的1/2左右的比例。其中，發生肘關節脫位的主要原因大多為暴力損傷。發生肘關節脫位后采取積極的復位治療，可獲取理想的醫治效果，特別是首次肘關節脫位患者，只要能夠在發生肘關節脫位后第一時間進行糾正，大多都不會產生嚴重的活動障礙，這值得在骨科臨床診治中大范圍推廣及應用。

[1]張瑾.陳舊性肘關節脫位的正骨治療[J].醫學信息，2010，23（10）：3825.

[2]郝建彬,呂福潤.手法復位聯合功能鍛煉治療肘關節脫位32例臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2010,05(29):226-227.

[3]張德光，蔣協遠，安新梅等.肘部骨折脫位的診斷與治療[J].中華關節外科雜志(電子版),2011，05(3):360-363.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社，2008:773-774.

[5]朱立軍，裴國獻.肘關節骨折-脫位[J].創傷外科雜志，2007，9(6):575-576.

孫海光（1983-），男，吉林醫藥學院附屬醫院，主治醫師，研究方向：骨科。