單髁膝關節置換治療膝關節單間室病變近期臨床效果觀察

高峰吉林醫藥學院附屬醫院

單髁膝關節置換治療膝關節單間室病變近期臨床效果觀察

高峰
吉林醫藥學院附屬醫院

我國的醫療水平在古代時期曾位于世界的頂尖水平，但由于封建守舊思想過于保守，人們的創新思維受到了禁錮，我國的醫學水平漸漸地落后于西方國家，中醫有其神奇之處，但西醫卻使用最簡單有效的方式在最短的時間內去解救受到疾病困擾的人們。我國的骨科治療方式在改革開放后逐漸向西方國家靠攏，由過去的保守治療方案逐漸專項現在的創新型治療手段。單髁膝關節置換治療膝關節單間室病變的治療方法從發現至今已經有將近四十年的發展歷史了，是目前治療膝關節單間室病變較為先進的醫療手段，具有手術時間短、創傷小、病人住院時間短、恢復快、費用少等優點，得到了大多數患者的支持和接納。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，對于該療法適應癥的把關也原來越嚴格，并且相對應的外科手術技術和外科手術器械的先進化，更多的患者回訪顯示了單髁膝關節置換手術的優良長期療效。以下通過選用某醫院的臨床病例進行單髁膝關節置換治療膝關節單間室病變近期的臨床效果分析。

單髁膝關節；關節單間室；置換治療

單髁膝關節置換手術的概念是在上世紀五十年代初期提出的，最先是由McKeever首先采用了該項技術進行置換病變的膝關節脛骨關節面。從概念的提出，到投入實際醫學治療使用花了將近二十年的時間，由一代又一代的醫學專家進行假體的研發和設計最終得出了成熟的理論系統和單髁膝關節置換技術。隨著醫療水平的不斷進步，人們的壽命逐漸加長，在過去年紀超過古稀的老者少之又少，而現在人們普遍能活到八十歲左右，由于關節炎的發病人群多為六十歲左右的老年人，因此，現在各類關節病癥發病率隨著人口老齡化加深而逐年攀升。早期的單髁膝關節置換手術由于假體設計、手術技術和適應癥選擇不成熟，手術成功率較低，因此，該技術發展較為緩慢。近年來，由于科學水平的不斷提高，單髁膝關節置換技術的假體得到了不斷的改進、適應癥的把關也趨于嚴格，手術技術趨于成熟，使得該療法擁有了類似于TAK的中遠期療效。以下為筆者對于近年來單髁膝關節置換治療膝關節膽堿使病變的臨床效果進行一個簡單的報告和效果分析。

1.單髁膝關節置換療法概述

單髁手術是應用MIS微創技術，使病人減少疼痛，早期活動，減少住院時間，迅速地進行康復，很早就可恢復功能。在膝關節的三個間室中，骨關節炎的特點是只有一個間室受累，另外兩個間室受累程度較輕或者是病變發展較為緩慢。也可以認為是膝關節中的三個間室其中有一個已經失去了其應有的生理功能或者是喪失部分功能，而另外兩個間室的功能還較為完整，能夠滿足人類膝關節日常工作的需要。單髁膝關節置換技術（UKA）是指對膝關節內側或外側間室進行一個簡單的表面置換，其主要目的是利用假體代替膝關節脛股骨表面受到破壞的軟組織部分。該理性置換技術適用于：（1）單間室的骨關節炎或創傷性關節炎；（2）單脛骨髁或平臺的陳舊性骨折；（3）膝內/外翻畸形<15°；（4）只用骨水泥技術。而單髁膝關節置換技術的禁忌癥分別為：（1）類風濕性關節炎；（2）患者過于肥胖；（3）膝內/外翻畸形>15°；（4）膝關節病變部位是二或三間室，不是單一間室病變患者。

2.病例資料選擇和手術方法

2.1 一般資料

此部分的臨床病例資料選用的是2006年3月至2010年9月期間，在本院骨科外科進行單髁膝關節置換手術的54例患者作為本次臨床效果觀察的觀察對象。整個案例組中，男性共有12例，女性共有42例，案例組的年齡段為52-83歲，組均年齡為62.6歲，案例組的體重范圍在40-85KG之間，組均體重為65.3KG。在對患者進行治療前，案例患者均確診為退行性關節炎，且為關節單間室病變，符合了單髁膝關節置換技術的手術要求標準。手術中使用的假體均是目前較為先進的假體，主要是牛津活動襯墊型假體和捷邁解剖型假體兩種。對于在本次臨床觀察中的案例患者，均在術后進行了4-32個月的隨訪工作。并通過術后走訪患者了解到患者置換單間室后的情況，根據相對應的記錄和觀察數據進行了臨床效果分析。

2.2 假體的選擇

假體的選擇是一項很重要的工序，具體選用哪類型的假體應主要根據患者的病變的膝關節單間室位置和患者與假體相融性兩方面進行考慮。本次置換手術過程中主要采用的假體用牛津活動襯墊型假體和解剖型假體兩種。捷邁解剖型假體是屬于單髁膝關節解剖型假體的一種，其主要成分是由鈷鉻合金、鈦合金以及高分子聚乙烯組成的。牛津活動襯墊型假體主要是擁有一個可移動性的聚乙烯襯墊，是在1978年被美國的Biomet公司發明生產的，此類解題的性能良好，但對術者的手術技術要求過高，技術上比較難以掌握。

2.3 手術方法

術前準備大致上是對于患者進行各類型的檢查，保證患者在接受手術時是一個較為良好的狀態，手術開始時可以對患者進行全身麻醉或硬膜外麻醉，病人仰臥位，屈患肢的髖部70°～90°，患膝約屈120°，并放于固定架上，屈120°便于安放假體，否則切口要擴大以增加暴露。

手術步驟：首先進行關節的暴露，取髕骨內側沿縱行皮膚切口，切口的大小根據術者個人習慣會有略微的不同，進行切口暴露關節后開始進行滑膜脂肪和半月板的切除工作，接著進行關節內清創，此部分要仔細檢查，去除髁間窩的骨贅，避免骨贅與脛骨棘或者是交叉韌帶相互撞擊，在去除過程中應用濕紗布保護軟骨面；暴露關節后是進行股骨遠端部分的處理工作，緊接著是進行脛骨部分的處理工作，這一部分是利用切骨器對股骨面進行切除，切除完股骨面后就應該進行股骨部分的的修整工作，根據假體的尺寸對股骨進行修整，使得二者之間能達到一個較好的契合度；做完股骨休整之后就要對脛骨部分進行修整，應切除殘留的半月板和骨贅，利用測量器進行協助修整，使得脛骨面達到置換手術標準：接著是進行假體模型復位，這是一個檢測環節，是一個假體的試裝過程，如果檢測關節的松緊度和內翻畸形的矯正情況無誤后，將會正式進行假體植入，最后放置引流，屈膝位縫合關節囊，接著縫合切口，手術完畢。

2.4 隨訪及評價方式

由于單髁膝關節置換手術的手術時間較短，且病人住院時間短，也就意味著病人在院時間不長，為了更好地進行臨床效果觀察，筆者進行了為期3-32個月的隨訪觀察，并利用KSS評分系統對隨訪患者進行術前和術后的情況進行評價分和記錄。對于術后案例患者的正常生活情況以及置換后膝關節的靈活性都做了記錄，通過詢問患者術前術后的感受以及進行X線片觀察來進行臨床效果評價。

3.臨床治療結果

通過對于54例術后患者的隨訪調查后，我們得出了進行單科膝關節置換手術的案例患者，KSS的臨床評分由術前的平均41.2分提高到了術后的平均94.9分，該系統的功能評分術前平均為49.6提高至術后的94.3分。這些數據均表明了單髁膝關節置換手術對于治療膝關節單間室病變具有良好的臨床療效，并且在長達32個月的術后隨訪中，患者的術后狀態也來越好，也證明了該治療方法有著優質的長期療效，能夠最大程度的減輕患者的痛楚。

4.臨床療效分析

目前根據現有的醫療記錄資料顯示，單髁膝關節置換手術的十年生存率已經達到了百分之八十五至百分之九十五，而且在本次臨床觀察中，可以免卻的看到經過長達32個月的隨訪調查中，術后患者無不良并發癥產生，患者的術后生活較為良好，且膝關節的疼痛感較術前低了很多，膝關節的靈活程度也明顯高于術前，生活質量有了明顯的提高。總之，單髁膝關節置換治療膝關節單間室病變的治療方法，其擁有的創傷小、恢復快、病人住院時間短、術后關節恢復接近于病變前的生理狀態等優點，都有助于提高患者的生活質量、提高患者的行動能力，雖然該類治療方法在國內的臨床應用還沒有得到普及，且在國際上也存在一定爭議，但伴隨著各類技術的發展成熟和觀念的革新，單髁膝關節置換手術在臨床應用上會有更好的發展與突破。

[1]孫海寧，于秀淳，付志厚，惠文鵬，王冰，孫玉璽，徐明.單髁關節置換治療膝內側骨性關節炎的中短期臨床分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，（02）.

[2]桑平.單髁置換手術治療膝單間室骨性關節炎近期療效研究[J].中國衛生產業，2014，（33）.

高峰（1980-），男，主治醫師，研究方向：骨科，工作單位：吉林醫藥學院附屬醫院。