PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

盧冠男吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林　132013

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PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用

盧冠男
吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林132013

[摘要]目的探討PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用。方法選取2014年轉(zhuǎn)科至該院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的100名五年制臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)生作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50人，觀察組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行臨床帶教，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)以及實(shí)習(xí)生對(duì)帶教情況的評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果。結(jié)果實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)，觀察組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)和平時(shí)成績(jī)均明顯的高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床帶教的評(píng)價(jià)的調(diào)查結(jié)果，觀察組在帶教態(tài)度的滿意度、帶教方式滿意度分析、解決問(wèn)題滿意度等方面明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)能夠提高教師教學(xué)的積極性、實(shí)習(xí)生的自我管理能力以及其對(duì)臨床帶教的滿意度，從而提高臨床帶教老師的臨床帶教質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)；呼吸內(nèi)科；臨床帶教

醫(yī)學(xué)教學(xué)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)為指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，這一過(guò)程能夠幫助醫(yī)學(xué)生將所學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與具體的臨床實(shí)踐相結(jié)合，而臨床帶教正是引導(dǎo)、教育、幫助醫(yī)學(xué)生完成這一過(guò)程的關(guān)鍵[1]。PDCA循環(huán)是美國(guó)的戴明博士提出的一套全面的質(zhì)量管理辦法，由4個(gè)階段組成，分別是：計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理 （Action）[2]。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的臨床帶教，在實(shí)施的過(guò)程中對(duì)于檢查的結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的處理，對(duì)于帶教過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步的加以肯定，對(duì)于失敗的經(jīng)歷進(jìn)行分析總結(jié)、對(duì)于還未解決的問(wèn)題將其提交至下一個(gè)循環(huán)中進(jìn)行解決并對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以期能夠提高呼吸內(nèi)科臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量、提升臨床帶教的滿意度[3]。該研究于2014年將PDCA循環(huán)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的臨床帶教中，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年轉(zhuǎn)科至該院呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的100名五年制臨床本科實(shí)習(xí)醫(yī)生作為觀察對(duì)象，其中男性58名，女性42名，平均年齡（23.3±0.2）歲，學(xué)歷均為本科，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50人。對(duì)比觀察組和對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)生的性別、年齡、學(xué)歷等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行臨床帶教，內(nèi)容主要包括：呼吸內(nèi)科的臨床帶教老師親自進(jìn)行示范、臨床帶實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行練習(xí)、組織考試統(tǒng)一考核[4]，其中臨床帶教老師統(tǒng)一示范的內(nèi)容主要是教學(xué)查房、教學(xué)演示以及現(xiàn)場(chǎng)的操作等。老師在示范的過(guò)程中要保證規(guī)范性的操作，同時(shí)對(duì)于演示的臨床操作的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行詳細(xì)的分解解說(shuō)，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，由學(xué)生進(jìn)行自由練習(xí)，如果學(xué)生有疑問(wèn)，老師需及時(shí)給予解答。在實(shí)習(xí)結(jié)束的時(shí)候?qū)Ы虒?duì)象進(jìn)行統(tǒng)一的考核[5]。

觀察組采用PDCA循環(huán)進(jìn)行臨床帶教，主要包括四個(gè)步驟，具體方法如下。（1）計(jì)劃（P）：在開(kāi)始臨床帶教前，需對(duì)不利因素進(jìn)行分析，例如：實(shí)習(xí)醫(yī)生尚無(wú)臨床方面的工作經(jīng)驗(yàn)，要引導(dǎo)其進(jìn)行角色以及環(huán)境的轉(zhuǎn)換，還有部分的實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)因?yàn)檎夜ぷ饕约翱佳械鹊脑蛘J(rèn)為臨床實(shí)習(xí)浪費(fèi)時(shí)間；其次部分臨床帶教的老師忙于工作方面的事務(wù)對(duì)臨床帶教不夠重視等，這些因素都會(huì)影響臨床帶教的最終的教學(xué)效果，導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生在呼吸內(nèi)科不能順利的完成實(shí)習(xí)的任務(wù)。呼吸內(nèi)科需擇優(yōu)選擇帶教老師，通過(guò)臨床帶教學(xué)生的入科考試和摸底談話，根據(jù)每位學(xué)生的情況，為其設(shè)定不同的實(shí)習(xí)的目標(biāo)，并以此作為依據(jù)，建立教學(xué)的目標(biāo)，制定可行的臨床帶教的教學(xué)方案，包括臨床典型案例的選擇以及臨床帶教教學(xué)時(shí)間的安排等。進(jìn)一步保證臨床帶教的學(xué)生能夠掌握呼吸內(nèi)科的多發(fā)病以及常見(jiàn)病的診斷治療，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的早期臨床思維，同時(shí)提高臨床帶教對(duì)象的基本的臨床操作技能以及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[6]。

（2）實(shí)施（D）：①加強(qiáng)對(duì)于呼吸內(nèi)科帶教老師的培訓(xùn)以及管理在實(shí)習(xí)生進(jìn)科實(shí)習(xí)之前對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),提高帶教老師對(duì)于帶教管理重要性的認(rèn)識(shí),為實(shí)習(xí)生安排實(shí)習(xí)的輪轉(zhuǎn)表,制定實(shí)習(xí)的總的要求，使每位帶教老師深刻領(lǐng)會(huì)帶教工作的各項(xiàng)規(guī)定,并且跟帶教老師著重強(qiáng)調(diào)臨床帶教的安全。②加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理實(shí)習(xí)生入科時(shí)，對(duì)其進(jìn)行入科教育，使得其能更好地熟悉呼吸內(nèi)科的環(huán)境，并且融入這種環(huán)境中[7]。臨床帶教老師需跟實(shí)習(xí)生講解相關(guān)的規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律的重要性，更好地培養(yǎng)帶教對(duì)象的臨床思維模式。③帶教老師的規(guī)范示教帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生接觸呼吸內(nèi)科的病人，詢問(wèn)患者的病史，參與科室的查房并針對(duì)性地回答帶教老師所提出的問(wèn)題，此外還需選擇呼吸內(nèi)科的典型案例進(jìn)行教學(xué)的查房。要求帶教的實(shí)習(xí)生必須掌握臨床病歷的書(shū)寫(xiě)以及基本的臨床技能的操作技巧，能夠基本上掌握呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病如肺炎、支氣管哮喘、氣胸、慢性阻塞性肺疾病、支氣管肺癌等的相關(guān)理論以及臨床診療的常規(guī)。對(duì)于基礎(chǔ)較好的實(shí)習(xí)生，可以幫助其熟悉掌握呼吸機(jī)的做作、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等[8]。（3）檢查（C）：①對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的檢查對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生的檢查包括平時(shí)的抽查以及出科考試兩種方式[9]。平時(shí)抽查主要包括病人體檢、病人病歷的書(shū)寫(xiě)、詢問(wèn)病史、查房、臨床操作以及帶教時(shí)的提問(wèn)等方面，出科考試的內(nèi)容主要包括:呼吸內(nèi)科的基本的理論、常見(jiàn)的經(jīng)典案例的病例分析和診療技術(shù)的操作等方面。②對(duì)帶教老師的檢查帶教老師的檢查包括帶教的完整性、規(guī)范性以及實(shí)習(xí)生對(duì)于臨床帶教老師評(píng)價(jià)等方面，從而了解帶教老師的帶教效果以及滿意度等[10]。（4）處理（A）：臨床帶教老師對(duì)于在帶教過(guò)程中所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)一步的改進(jìn)和完善，將普遍發(fā)生的問(wèn)題作為下一個(gè)PDCA循環(huán)的重要監(jiān)控點(diǎn)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)結(jié)束前由帶教老師組織統(tǒng)一考核，考核成績(jī)包括平時(shí)成績(jī)和出科考試成績(jī)兩部分，各占50%，對(duì)比觀察組和對(duì)照組的考核成績(jī)。對(duì)臨床帶教老師的考核主要是通過(guò)帶教對(duì)象所填寫(xiě)的臨床帶教的評(píng)價(jià)表[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績(jī)對(duì)比

呼吸內(nèi)科的臨床帶教中采用PDCA循環(huán)相對(duì)于傳統(tǒng)的臨床帶教方法能夠顯著提高實(shí)習(xí)生的平時(shí)成績(jī)和考試成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績(jī)比較（±s）

表1　兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核成績(jī)比較（±s）

組別　平時(shí)成績(jī)　考試成績(jī)對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值75.30±5.42 89.72±4.33 14.698 0.000 83.55±3.79 90.84±3.45 10.058 0.000

2.2兩組臨床帶教評(píng)價(jià)對(duì)比

呼吸內(nèi)科的臨床帶教中采用PDCA循環(huán)相對(duì)于傳統(tǒng)的臨床帶教方法能夠顯著提高實(shí)習(xí)生對(duì)臨床帶教的效果評(píng)價(jià)，在帶教態(tài)度的滿意度、帶教方式滿意度分析、解決問(wèn)題滿意度等方面，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床帶教評(píng)價(jià)表的調(diào)查結(jié)果[n(%)]

3　討論

PDCA循環(huán)是一個(gè)有機(jī)整體，能夠很好的反應(yīng)質(zhì)量管理的普遍規(guī)律，是一種系統(tǒng)、科學(xué)、有效的質(zhì)量管理程序[12]。將其應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的臨床帶教中，能夠更好地改進(jìn)呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)的流程，加強(qiáng)對(duì)于學(xué)員的訓(xùn)練以及考核，同時(shí)對(duì)老師的教學(xué)水平也提出了更高的要求。該文通過(guò)研究PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)能夠有效提高臨床帶教的教學(xué)質(zhì)量[13]，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)，值得推廣及應(yīng)用。

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[中圖分類號(hào)]R-4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）10（b）-0112-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.112

收稿日期：（2015-07-04）

[作者簡(jiǎn)介]盧冠男（1982.2-），女，滿族，吉林人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科診治工作。

App lication of PDCA Cycle in Respiratory Medicine Clinical Teaching

LU Guan-nan
Affiliated Hospital of Jinlin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China

[Abstract]Objective To study the application of PDCA cycle in respiratory medicine clinical teaching.Methods Select change one'smajor 2014 to 100 five-year clinical respiratory medicine practice in our undergraduate interns as research object,using the random number tablemethod was divided into observation group and control group,each group of 50 people,the observation group of PDCA circulation is adopted to improve the clinical teaching,the control group used the traditional teachingmethod in clinical teaching,compared two groups of interns assessment results and interns for teaching evaluation results.Resu lts After the internship,the appraisal result,compared two groups of intern intern exam peace results observation group were obviously higher than that of control group（P＜0.05）,significant difference,statistically significant; Compared two groups of interns for clinical teaching evaluation of the results of the survey,the satisfaction degree of the observation group in the teaching attitude,teaching way of satisfaction analysis,problem solving satisfaction obviously better than that in control group（P＜0.05）,significant difference,statistically significant.Conclusion PDCA cycle can boost the enthusiasm of the teachers'teaching,interns ability of selfmanagement,and their satisfaction of clinical teaching,so as to improve clinical teaching quality of clinical teaching teacher,isworthy of popularization and application.

[Key words]PDCA cycle;Respiratorymedicine;Clinical teaching