老年高血壓危象患者的臨床診治體會(huì)

咸睿星

【摘要】目的 分析老年高血壓危象患者的臨床特點(diǎn)，總結(jié)臨床診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院于2013年1月～2014年9月間收治的37例老年高血壓危象患者的臨床資料，根據(jù)患者的情況給予有效的治療處理，觀察患者的預(yù)后情況。結(jié)果 本組37例患者中，入院后發(fā)生急性左心衰3例，發(fā)生腎功能損害2例，對癥治療處理后緩解，治療有效率為94.6%，無死亡病例。結(jié)論 早期確診老年高血壓危象患者，并根據(jù)患者具體情況選用合理的降壓藥物治療，能夠改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高血壓危象；老年；診斷；治療；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

目前我國老年高血壓病患者的發(fā)患者數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，由于老年高血壓病患者的器官功能減退，代償能力較差，因此患者在治療期間容易出現(xiàn)高血壓危象，患者一旦出現(xiàn)高血壓危象很容易導(dǎo)致腦水腫和高血壓腦病，隨著病情的進(jìn)展可嚴(yán)重威脅到患者的生命[1]。因此，臨床對于老年高血壓危象患者應(yīng)做到早期診斷，并給以正確的治療處理，以降低死亡率，改善患者預(yù)后。本文將結(jié)合我院臨床工作實(shí)踐，將老年高血壓危象患者的臨床診斷和治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年9月間收治的37例老年高血壓危象患者，所有患者均有高血壓病史，高血壓的診斷均參照WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組37例患者中，男性患者21例，女性患者16例，年齡61～85歲，平均年齡（74.8±2.1）歲，高血壓病程5～16年，平均病程（9.7±1.3）年。

1.2 臨床表現(xiàn)

37例患者入院時(shí)血壓均較平時(shí)有明顯升高，并伴有不同程度的頭痛、視力模糊、胸痛、胸悶、氣促、少尿、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，個(gè)別患者出現(xiàn)神志改變、昏迷表現(xiàn)。

1.3 診斷方法

對于入院時(shí)神志清晰，未出現(xiàn)昏迷者應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史，明確以往是否發(fā)生過高血壓危象情況以及目前治療高血壓藥物的使用情況。同時(shí)為患者測量血壓，常規(guī)檢查眼底，看是否存在視乳頭水腫的情況，仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，監(jiān)測心率、呼吸、脈搏等生命體征，并做好記錄。高血壓危象患者還要進(jìn)行外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能檢查，此外還應(yīng)行胸部X線檢查、心電圖和頭顱CT檢查，以利于幫助接診醫(yī)師初步判斷患者的心功能、心肌缺血以及腦損害情況，以便早期對病情做出正確的評(píng)估。

1.4 治療方法

對于明確診斷為高血壓危象的患者應(yīng)立即取平臥位，給予吸氧，迅速建立靜脈通道，根據(jù)患者的具體病情和并發(fā)癥情況選擇合理的藥物進(jìn)行治療。快速靜脈輸注5%甘露醇250 mL，以有效降低顱內(nèi)壓，急性左心衰、肺水腫者應(yīng)選用硝普鈉、硝酸甘油治療，急性冠脈綜合征者應(yīng)選用拉貝洛爾或艾司洛爾，高血壓腦病者應(yīng)選用拉貝洛爾、尼卡地平或?yàn)趵貭?，腎功能衰竭者應(yīng)選用袢利尿劑或尼卡地平。同時(shí)積極治療各種基礎(chǔ)性疾病，去除誘因，并給予靜脈滴注燈盞細(xì)辛注射液30 mL，以有效保護(hù)腦組織，緩解神經(jīng)癥狀。

1.5 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

患者用藥1～2 h后血壓下降10%～25%，2～6 h后血壓降至目標(biāo)血壓，患者臨床癥狀緩解；或1～2 h后血壓下降<20%，但已達(dá)目標(biāo)血壓。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或患者視為無效。

2 結(jié) 果

本組37例患者中，入院后發(fā)生急性左心衰3例，發(fā)生腎功能損害2例，對癥治療處理后緩解。治療有效35例，有效率為94.6%，無死亡病例。

3 討 論

高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中或在某些誘因作用下而出現(xiàn)的血壓急驟上升，從而引起的一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)[3]。老年高血壓病患者常合并各種基礎(chǔ)性疾病，其靶器官損害常常已不可逆[4]。老年高血壓病患者一旦發(fā)生高血壓危象，在發(fā)病的0.5～l h內(nèi)如不給予快速降壓處理，很容易造成心腦血管損害[5]，因此臨床病死率較高。

早期確診老年高血壓危象，對于正確判斷病情，制定合理的治療方案，降低死亡率，改善患者預(yù)后具有重要意義。臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，完善治療前的各項(xiàng)檢查，迅速對患者的病情作出科學(xué)的判斷，以便針對性的給予治療。首先給予患者吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織等基礎(chǔ)治療，同時(shí)根據(jù)患者的合并癥情況選用合適的降壓藥物治療。迅速平穩(wěn)降壓是治療的關(guān)鍵，對于老年患者不可使血壓下降過快過猛，以保證心、腦腎等重要臟器的血流灌注[6]。在發(fā)病最初l h內(nèi)血壓最大降低20%，而對于發(fā)病前血壓正常的患者，可以將血壓迅速降至正常水平[7]。在降壓藥物選擇方面應(yīng)盡量選用溫和、 副作用小、服用方便的長效制劑，降壓治療主要針對收縮壓[8]。在降壓治療的同時(shí)還應(yīng)積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥，以改善患者的預(yù)后。

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