瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性大面積肺栓塞的臨床對比分析

郎輝輝等

【摘要】目的 觀察和分析瑞替普酶溶栓成功后12h經(jīng)橈動脈行途徑冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)治療急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的療效。方法 選取2013年3月～2014年3月收治的78例急性STEMI患者，應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療，溶栓成功后隨機(jī)分為兩組，每組各39例。其中早期介入治療（E-PCI）組于分組后12h內(nèi)經(jīng)橈動脈行PCI，擇期介入治療（S-PCI）組于分組后1周經(jīng)橈動脈行PCI。觀察兩組患者的各項指標(biāo)，包括住院期間復(fù)合終點事件的發(fā)生情況，死亡、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭。結(jié)果 E-PCI組住院時間較S-PCI組明顯縮短，E-PCI組的相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率明顯低于S-PCI組（P<0.05）。兩組根據(jù)TIMI分級標(biāo)準(zhǔn)記錄到的出血并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 急性STEMI患者，如不能及時行直接PCI，則應(yīng)用瑞替普酶溶栓后早期經(jīng)橈動脈行途徑冠狀動脈介入治療可明顯降低患者住院期間再發(fā)心絞痛的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】瑞替普酶；尿激酶；肺栓塞；對比

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）可以有效地對急性ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行治療，通過介入治療能夠讓患者的危險性降低，據(jù)SHOCK試驗研究報道，與藥物治療相比，途徑冠狀動脈PCI術(shù)進(jìn)行治療更具有效果，能夠有效地降低患者半年內(nèi)的死亡率，近年來的最新進(jìn)展是AMI患者PCI手術(shù)是直接

支架置入術(shù)[1]。選取2013年3月～2014年3月收治的78例急性STEMI患者，應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療，并進(jìn)行經(jīng)橈動脈冠狀動脈PCI術(shù)治療，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

臨床資料及方法

一般資料：選取2013年3月～2014年3月收治的78例急性STEMI患者，應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療，其中男56例，女22例，年齡58.9±11.3歲。應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療，溶栓成功后隨機(jī)分為兩組，每組各39例。其中早期介入治療（E-PCI）組于分組后12h內(nèi)經(jīng)橈動脈行PCI，擇期介入治療（S-PCI）組于分組后1周經(jīng)橈動脈行PCI。兩組一般資料沒有明顯差異，具有可比性。

方法：途徑冠狀動脈PCI術(shù)進(jìn)行治療，主要是采取介入治療，通過支架置入后，對患者進(jìn)行及時地處理，并進(jìn)行有效地觀察。其中早期介入治療（E-PCI）組于分組后12 h內(nèi)經(jīng)橈動脈行PCI，擇期介入治療（S-PCI）組于分組后1周經(jīng)橈動脈行PCI。觀察兩組患者住院期間復(fù)合終點事件的發(fā)生率，包括死亡、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛與充血性心力衰竭。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，并進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

結(jié)果

E-PCI組住院時間較S-PCI組明顯縮短，E-PCI組的相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率明顯低于S-PCI組（P<0.05）。兩組根據(jù)TIMI分級標(biāo)準(zhǔn)記錄到的出血并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者住院期間的各項指標(biāo)比較

討論

STEMI患者在進(jìn)行溶栓治療成功后，經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈PCI術(shù)治療會對患者的死亡率和再梗死有良好的效果，通過研究表明，溶栓成功后就會引起患者發(fā)生各種癥狀的發(fā)生率增多，導(dǎo)致患者如不及時進(jìn)行處理就會引起患者在治療的過程中不能采取有效的治療方法，當(dāng)進(jìn)行再次治療后會讓患者發(fā)生缺血心肌，通過PCI術(shù)治療會優(yōu)于保守治療的效果[2]。比較梗死后反復(fù)缺血患者保守治療與介入治療的結(jié)果（DANAMI）試驗顯示，當(dāng)患者在治療中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時，要及時進(jìn)行救治，以免發(fā)生更加嚴(yán)重的后果[3]。

在近期臨床研究觀察分析，患者發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)行血管重建的頻率來判斷患者是否得到有效的治療，如果溶栓成功后途徑冠狀動脈PCI治療，更能緩解患者的癥狀。再狹窄是近期臨床成功而遠(yuǎn)期臨床不成功的主要原因。再狹窄不是并發(fā)癥，而是一種對血管損傷的反應(yīng)。有重要臨床意義的再狹窄的頻率可以用第一次操作后對靶血管重復(fù)進(jìn)行血管重建的頻率來判斷。非常高的再狹窄率可能說明術(shù)者選擇了易于發(fā)生再狹窄的病變，如長病變、小血管病變或者合并有糖尿病的患者等。本組資料顯示，急性STEMI患者，如不能及時行直接PCI，則應(yīng)用瑞替普酶溶栓后早期經(jīng)橈動脈行途徑冠狀動脈介入治療可明顯降低患者住院期間再發(fā)心絞痛的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂永成.高危冠心病患者經(jīng)橈動脈及經(jīng)股動脈介入治療術(shù)的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，01：123-125.

[2] 仲媛，肖楠，史冬梅等.介入途徑對冠狀動脈介入術(shù)后焦慮和抑郁狀態(tài)的影響[J].心肺血管病雜志，2014，03：425-428.

[3] 王東，孫朝陽，沈桂冬等.經(jīng)橈動脈途徑穿刺行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)在治療老年冠心病患者中的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，01：143-145.