主動(dòng)體外復(fù)溫在嬰幼兒深低溫體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

彭燕

【摘要】目的 分析主動(dòng)體外復(fù)溫在嬰幼兒深低溫體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)我院61例采用氣靜復(fù)合麻、經(jīng)鼻氣管插管、深低溫低流量以及深低溫停循環(huán)下手術(shù)嬰幼兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 其中有2例嬰幼兒術(shù)后難以脫離體外循環(huán)導(dǎo)致死亡，死亡率為3.5%。結(jié)論 在術(shù)中保持合適的環(huán)境溫度，均勻、緩慢的升溫或降溫能夠保護(hù)嬰幼兒大腦；可采用溫控墊或充氣升溫毯等幫助患兒保溫，能夠縮小組織溫差，進(jìn)一步縮短了手術(shù)時(shí)間以及轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間，在臨床中值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)體外復(fù)溫；嬰幼兒；深低溫體外循環(huán)手術(shù)；運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

現(xiàn)如今小兒外科手術(shù)正向著復(fù)雜畸形矯治以及低齡化方向發(fā)展。當(dāng)前新生兒修補(bǔ)復(fù)雜先天性心臟畸形主要采取深低溫體外循環(huán)以及深低溫低流量等兩種方法。體外循環(huán)手術(shù)是人體手術(shù)的一部分。對(duì)于嬰幼兒而言，由于年紀(jì)較小，保持恒溫以及有效調(diào)節(jié)能力較差，調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，故圍手術(shù)期多呈現(xiàn)低溫表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至對(duì)新生兒的生理功能與術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大影響。我院對(duì)61例嬰幼兒在深低溫體外循環(huán)手術(shù)中采用主動(dòng)體外復(fù)溫，現(xiàn)將報(bào)道如下：

資料與方法

一般資料：選取2011年2月～2013年8月期間，對(duì)我院61例采用氣靜復(fù)合麻、經(jīng)鼻氣管插管、深低溫低流量以及深低溫停循環(huán)下手術(shù)嬰幼兒資料進(jìn)行回顧性分析。其中男30例，女31例，年齡2d～2歲，平均（2.3±1.2）個(gè)月。新生兒32例，占52.5%。病情分布：2例肺動(dòng)脈閉鎖、4例右室雙出口、5例完全性肺靜脈異位引流、30例大血管轉(zhuǎn)位加心內(nèi)畸形；20例主動(dòng)脈縮窄聯(lián)合心內(nèi)畸形。本次研究所有患兒均出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓，且程度各不相同。

手術(shù)方法：本研究納入的患兒均經(jīng)行深低溫體外循環(huán)、鼻氣管插管、氣靜復(fù)合麻醉、胸骨正中切口術(shù)。于主動(dòng)脈以及上、下腔靜脈插管后行轉(zhuǎn)流降溫，患兒肛溫在30℃時(shí)阻斷主動(dòng)脈升溫，灌注心肌停博液；當(dāng)患兒鼻咽溫降到20℃時(shí)，停止低流量循環(huán)，深低溫體外循環(huán)時(shí)可為患兒冰敷。完成矯治后恢復(fù)體患兒外循環(huán)，并矯治其心內(nèi)合并的畸形。患兒體外循環(huán)恢復(fù)后低溫轉(zhuǎn)流10min復(fù)溫，縫合右房切口，并開(kāi)放主動(dòng)脈。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間77～400min，平均（153.1±99.3）min；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間30～210min，平均（88.6±30.5）min。自動(dòng)復(fù)跳58例，自動(dòng)復(fù)跳率95.1%，1例患兒點(diǎn)擊后復(fù)跳。其中有2例嬰幼兒術(shù)后難以脫離體外循環(huán)導(dǎo)致死亡，死亡率為3.5%。

討論

由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，其有效調(diào)節(jié)保持恒定的體溫的能力較差，在手術(shù)進(jìn)程中，由于麻醉抑制以及患兒身體中心熱量至體表熱量的再分布，再加上手術(shù)室環(huán)境溫度低、開(kāi)放體腔以及術(shù)中使用的液體較冷，導(dǎo)致患兒體溫快速降低，嚴(yán)重者其中心溫度甚至?xí)档偷?6℃以下甚至更低。國(guó)內(nèi)資料顯示，在手術(shù)進(jìn)程中，若患兒體溫過(guò)低將致使其術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不適，增加術(shù)后出血量，延長(zhǎng)住院時(shí)間以及傷口感染，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌收縮力下降，出現(xiàn)心率失常，加大了患兒的死亡率。所以，在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保持正常體溫。

控制體溫，實(shí)現(xiàn)患兒熱量產(chǎn)生與散失的動(dòng)態(tài)平衡。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體熱輻射、蒸發(fā)、傳導(dǎo)、相對(duì)濕度、麻醉劑和體外循環(huán)等都與手術(shù)中患兒的體溫有著直接聯(lián)系。針對(duì)上述特征，醫(yī)護(hù)人員可為患兒營(yíng)造一個(gè)相對(duì)溫暖的環(huán)境，在患兒身體表面構(gòu)建隔熱層，以減少患兒體表輻射面積，降低皮膚蒸發(fā)，并使患兒能夠獲取外部熱源提阿供的能量[1]。Bair Hugger升溫裝置能在患兒機(jī)體表面形成隔熱層，從而減少了輻射面積，同時(shí)該裝置還蘊(yùn)含著一定的熱量，可以為患兒提供充足的熱量；溫控墊與患兒皮膚的接觸面積可達(dá)2/5以上，可通過(guò)患兒皮膚表面進(jìn)行熱傳導(dǎo)，進(jìn)而升高患兒體表溫度，促進(jìn)擴(kuò)張外周血管，加快微循環(huán)，使患兒外周血液溫度升高，降低組織溫差，達(dá)到患兒體表體內(nèi)均勻升溫的目的。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的體溫、尿量進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別是在復(fù)溫過(guò)程中因血管擴(kuò)張引發(fā)的血壓降低，補(bǔ)充血容量，需要時(shí)可以多巴胺等藥物提升患兒外周血管阻力，以增加其血壓。由于低溫等因素以及CPB的原因，患兒還非常容易發(fā)生高糖血癥，為此必須及時(shí)完成針對(duì)其血糖、電解質(zhì)、血?dú)獾戎笜?biāo)的調(diào)節(jié)，保證患兒心臟復(fù)蘇處于最佳環(huán)境內(nèi)[2]。

下半身充氣升溫毯以及一次性“U”型毯價(jià)格相對(duì)較高，可用雙層中單覆蓋患兒下肢，將周邊反折，疊成口袋狀，在袋內(nèi)塞入暖風(fēng)機(jī)吹管吹風(fēng)，同樣能夠起到理想的升溫、保溫作用。但在此需要注意的是，暖風(fēng)機(jī)溫度不能過(guò)高，38℃為佳，防止對(duì)患兒產(chǎn)生燙傷，嚴(yán)禁使用吹風(fēng)管對(duì)著患兒皮膚吹，尤其是陰囊部位。嚴(yán)密觀察體溫變化，肛溫探頭放置的位置，探頭若是埋入糞便或過(guò)淺都會(huì)對(duì)體溫監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響[3]。

在本次研究中有2例嬰幼兒術(shù)后難以脫離體外循環(huán)導(dǎo)致死亡，死亡率為3.5%。發(fā)現(xiàn)在術(shù)中保持合適的環(huán)境溫度，均勻、緩慢的升溫或降溫能夠保護(hù)嬰幼兒大腦；可采用溫控墊或充氣升溫毯等幫助患兒保溫，能夠縮小組織溫差，進(jìn)一步縮短了手術(shù)時(shí)間以及轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間，在臨床中值得推廣使用[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雙梅，謝慶，楊滿青等.主動(dòng)體外復(fù)溫在嬰幼兒深低溫體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，02：115-116.

[2] 李雙梅，謝慶，楊滿青等.主動(dòng)體外復(fù)溫在嬰幼兒深低溫體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì).中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2013：3：158-161.

[3] 繆健.嬰幼兒先天性心臟病體外循環(huán)手術(shù)中的溫度管理[J].江西醫(yī)藥，2013，10：937-938.

[4] 馮光強(qiáng).三種超濾技術(shù)在嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用分析[D].鄭州大學(xué)，2011：146-149.