對慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的心理認知行為分析及干預結果

徐茂斌

【摘要】目的 分析慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的心理認知行為和心理認知干預的效果。方法 選取本院慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組采用常規充血性心力衰竭治療和常規護理，觀察組在對照組基礎上采用心理認知行為干預，比較兩組患者的SDS評分和心功能療效。結果 觀察組患者實施心理行為認知干預后SDS評分明顯比干預前降低，并且比對照組干預后SDS評分也有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者實行心理行為認知干預后對心功能的總有效率顯著優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 心理認知行為干預可以有效減輕慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的不良情緒，改善抑郁程度，并提高心力衰竭的臨床療效，提高患者的生活質量，值得在臨床大力推廣。

【關鍵詞】慢性充血性心力衰竭；抑郁癥；心理認知行為；干預

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟病發展到了嚴重階段的一種臨床綜合征，該病多是由于各種慢性心肌病變或者長期的心室負荷過重，導致心肌收縮力減弱，心臟搏出的血流量無法與靜脈回流以及身體組織代謝的需求相適應，造成身體各器官和組織血液灌注不足，或者出現體循環和肺循環阻性充血[1]。該病常有的臨床表現有左心衰：呼吸困難、咳痰咯血等；右心衰竭：惡心嘔吐、尿多尿少等；全心衰竭[2]。由于該病常出現反復發作的現象，且治療時間長，對患者的身體和心理都造成了很大的危害，再加上醫療費用等因素，慢性充血性心力衰竭患者極易伴發抑郁癥，嚴重影響了患者的生活質量。心理認知行為干預是一種著眼于患者不合理的認知問題，改變患者對待疾病的看法和態度從而改善心理問題的療法。本次研究選取了68例慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者，分析對其進行心理認知行為干預的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年6月收治的慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例，男39例，女29例，年齡45～84歲，平均年齡（65.3±3.7）歲。所有患者均符合慢性充血性心力衰竭診斷標準，心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級，所有患者沒有肢體活動障礙，沒有語言溝通障礙，排除嚴重心率失常、甲狀腺功能異常等患者，經自評抑郁量表（SDS）評分確認所有患者均有不同程度的抑郁癥狀。兩組患者在年齡、性別等一般資料上對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規充血性心力衰竭治療藥物進行治療，并對其進行常規護理。觀察組患者在常規心力衰竭治療和常規護理基礎上增加心理認知行為干預。對抑郁程度比較嚴重的患者，可以采用適當的抗抑郁藥物治療，氯丙咪嗪或者多慮平等。心理認知行為干預具體包括以下措施。

①首先對患者進行心力衰竭疾病知識的宣傳教育，如慢性充血性心力衰竭的發病誘因、治療知識，以及正確的生活習慣和良好的情緒對治療心力衰竭有積極影響，治療過程中的注意事項等。②對患者貼心關懷，給予情感上的支持。醫務人員在為患者治療和護理的過程中要注意對待患者的態度，多與患者溝通交流，多關心開導患者，并鼓勵患者將情緒表達出來，耐心傾聽患者的訴說，盡量取得患者的信賴。③要多了解患者的病情發展和心理狀態的變化，評估患者對心力衰竭的認知水平，根據患者的認知水平為其做具體的講解和開導，務必消除患者對心力衰竭疾病的恐懼和焦慮，改善患者的抑郁狀態。④加強與患者家屬的交流，并尋求社會幫助，與家屬一起鼓勵患者多與人交流，多參加有意義的社會活動，多接觸有正面意義的事物。⑤為患者制定一套自我調節方法，指導患者學習自我控制和調節情緒，以及學會自我放松的訓練方法。

1.3 主要觀察指標

兩組患者治療前和治療3個月后均采用自評抑郁量表（SDS）進行評分，并按照美國紐約心臟病學會（NYHA）的心功能分級對患者治療前后的心功能進行分級，心功能判定標準為顯效：心功能改善≥2級。有效：心功能改善Ⅰ～Ⅱ級。無效：心功能改善<1級或無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

本次研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前后SDS評分比較：兩組患者干預前SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者實施心理認知行為干預后SDS評分明顯比干預前降低，并且比對照組干預后SDS評分也有明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

一般嚴重的身體疾病都會引發患者的心理問題，而患者的心理問題又會影響身體疾病的治療與康復。慢性充血性心力衰竭作為一種非常嚴重的心臟疾病，其造成的治療時間長，日常生活受到影響，醫療費用負擔等問題，不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還會引起患者的焦慮、恐懼，最終發展成抑郁癥[3]。心力衰竭患者患上抑郁癥后，情緒低落、神經緊張，導致交感神經系統的興奮性增加，并且使血液內的腎上腺素濃度升高，使血管緊張素Ⅱ和腫瘤壞死因子、白介素6水平上升，加重對心臟功能的損害且會變異性地降低心率，加重心力衰竭的病情。所以治療慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者要同時從兩方面下手，一方面控制心力衰竭的病情，一方面積極治療患者的心理問題。

心理認知行為干預是一種有結構有認知取向的心理干預方法，它通過一系列的干預幫助患者改變對疾病的不良認知和不良行為，讓患者改變面對現實的策略，并讓患者學會以解決問題的方式來轉換情緒，從而改善患者的焦慮和抑郁等心理狀態[4]。本次研究中對慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的干預措施有情感方面的支持，有對疾病認知方面的支持，有對患者自我調護方面的支持，還有聯合家庭和社會方面的支持。在干預過程中要注意：①要準確掌握患者對心力衰竭的認知是否存在誤區，患者的抑郁程度是否有加深，醫護人員要根據患者的具體情況來進行健康教育。②醫護人員在與患者的接觸中要時刻保持熱情誠懇的態度，真誠地關心患者，多與患者交流，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，對于患者的傾訴要耐心傾聽并給予安慰和勸解。③指導患者正確用藥，不要輕信偏方，教育患者形成良好的飲食習慣和生活習慣，積極配合醫生治療。④加強對患者家屬的健康教育，為患者家屬解釋患者病情，說明患者需要家屬的關心和幫助，聯合家屬一起來幫助患者消除不良情緒。⑤幫助患者學習自我調控情緒的方法，如深呼吸放松法、音樂和藝術調節法，讓患者養成自我控制和排解不良情緒的習慣[5]。

本次研究結果顯示，觀察組患者在實行了心理認知行為干預后SDS評分比干預前有明顯降低，與對照組干預后的SDS評分對比也有顯著差異，并且觀察組實施心理認知行為干預后的心功能療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這結果表明，心理認知行為干預可以有效減輕慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的不良情緒，改善抑郁程度，并提高心力衰竭的臨床療效，提高患者的生活質量，值得在臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 杜 杰，申維洪，張 莉，等.對慢性充血性心力衰竭伴抑郁癥患者的心理認知行為分析及干預結果[J].中國現代藥物應用，2011，5（19）：128-129.

[2] 曹文紅，栗 明，袁桂莉，等.老年慢性充血性心力衰竭合并抑郁癥患者的心理行為干預療效評價[J].河北醫藥，2010，32（12）：1561-1562.

[3] 譚紅霞.老年慢性充血性心力衰竭合并抑郁癥患者心理護理效果分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：299-299.

[4] 周莉華，陳婭薇，康 林，等.老年慢性充血性心力衰竭合并抑郁癥患者的臨床研究[J].臨床薈萃，2010，25（21）：1848-1850.

[5] 李中清，潘發明.充血性心力衰竭住院患者抑郁狀態分析及心理干預效果評價[J].中華疾病控制雜志，2012，16（6）：502-505.