早期膀胱區熱敷對PPH術后尿潴留護理效果的影響

吳美治

早期膀胱區熱敷對PPH術后尿潴留護理效果的影響

吳美治

【摘要】目的 探討采用膀胱區熱敷對PPH 術后尿潴留的影響。方法 將90例PPH手術患者隨機分A、B、C三組，每組30例，分別于術后6 h、4 h、2 h開始在膀胱區采取熱敷，觀察各組術后尿潴留發生率。結果 A 組發生尿潴留12例（40．00%），B組發生尿潴留6例（20．00%），C組發生尿潴留2例（6．67%），3組尿潴留發生率差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 早期熱敷膀胱區可有效減少PPH術后尿潴留的發生。

【關鍵詞】PPH；熱敷時間；尿潴留

Objective To investigate the influence of applying fomentation to bladder area on urinary retention after PPH． Methods 90 cases of PPH patients were divided into A，B，C three groups，30 cases per group，which were applied the hot compress to bladder area respectively at 6 h， 4 h，2 h after operation，so as to observe the incidence rate of postoperative urinary retention． Results Group A had 12 cases of urinary retention（40．00%）． Group B had 6 cases of urinary retention（20．00%），while group 3 had 2 cases（6．67 %）． Deviation of incidence rate of urinary retention of three groups was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Early hot compress in bladder area can effectively reduce the occurrence of post- PPH urinary retention．

【Key words】 PPH，Fomentation，Urinary retention

吻合器痔上直腸黏膜環切術（PPH）是當前治療Ⅲ、Ⅳ期內痔經典的手術方法，但PPH術后常出現尿潴留，文獻報道其發生率為40%～80%［1］。術后尿潴留可導致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，而通過留置導尿管預防尿潴留則會給患者帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機會，且延長住院日，增加患者費用。本研究旨在觀察PPH術后早期膀胱區熱敷對緩解術后尿潴留發生的有效性。

1 資料與方法

1.1 病例資料

將2014年1月～2014年12月在我科住院的Ⅲ、Ⅳ期內痔行PPH術90例患者，按序隨機分配為A、B、C 三組，每組30例。其中男62例，女28例，年齡最小18歲，最大75歲，平均年齡（48.6±3.7）歲。

1.2 方法

A、B、C三組患者分別于PPH術后6 h、4 h、2 h開始行膀胱區熱敷。開始熱敷前做好患者解釋工作，解除其顧慮。熱敷方法如下：患者平臥，雙下肢伸直，取熱水袋灌入熱水至熱水袋容積的1/2～2/3，驅盡袋內空氣，旋緊塞子，裝入布套，或取敷墊濕熱后擰至不滴水，抖開敷于下腹部恥骨聯合上膀胱部位。在操作中嚴格掌握操作規程及注意事項，防止燙傷患者。使用熱水袋時水溫保持在60℃～70℃，使用敷墊熱敷時水溫保持在50℃～60℃，每3～5 min更換1次敷墊，熱敷15～20 min，暫停5 min，檢查局部皮膚情況，熱敷完畢，協助入廁排尿。

1.3 術后尿潴留的診斷標準

尿潴留定義為膀胱區內充滿尿液但不能自行排出。如果術后患者不能排尿而膀胱內尿量＞600 ml，或患者不能自行有效排空膀胱，其殘余尿量＞100 ml者，診斷為術后尿潴留［2］。

1.4 臨床觀察指標

觀察各組術后出現尿潴留的病例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組病例顯示早期膀胱區熱敷可有效減少術后尿潴留發生率，術后不同時間段熱敷對尿潴留發生率的影響差異有統計學意義（P ＜0.05）。尤其是C組尿潴留發生率最少。見表1。

表1 術后不同時間段熱敷對尿潴留發生率的影響［n，%］

3 討論

PPH術因其手術創傷小、手術時間短，患者疼痛輕，療效好等在全國范圍內得到廣泛應用。傳統痔切除有不同程度的損害在于切除的肛墊過多，而PPH術后肛門功能恢復相對較好。PPH可有效恢復直腸黏膜與括約肌之間的解剖結構，改善肛門的功能，但術后常發生尿潴留而給患者帶來痛苦［3］。PPH術后尿潴留發生的原因包括：PPH術環形切除了直腸下端部分黏膜，損傷黏膜下神經感受器；麻醉藥物濃度過高，術后作用時間過長，阻滯阻斷排尿反射初級中樞；患者產生恐懼、焦慮，導致精神過度緊張，膀胱逼尿肌受到抑制；手術敷料填塞過多，過緊，壓迫尿道，反射性引起尿潴留。一旦術后出現尿潴留，應首先安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒，同時及時給予熱敷，協助患者取適當體位，利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲，也可采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關元、中極穴等方法，還可以按摩放松膀胱肌肉，促進排尿，若患者病情允許，可用手按壓膀胱協助排尿，即用手掌自患者膀胱底部向尿道方向推移按壓，直至恥骨聯合。按壓時用力均勻，逐漸加力，一次按壓到底，但是不可強力按壓，以防膀胱破裂［4］。

本次研究旨在觀察術后不同時間段熱敷對緩解尿潴留發生的影響，結果提示越早開始使用，術后尿潴留的發生率越低。將熱敷時間由術后6 h提前至術后2 h，尿潴留發生率由40.00%下降至6.67%，考慮與早期熱敷刺激膀胱肌功能恢復有一定關系。優質護理通過調整術后早期熱敷時間，減少PPH術后尿潴留的發生率，減少患者因侵入性操作產生的痛苦，降低醫院內感染機率，縮短住院時間，減少醫療費，又可以提高患者的滿意度，增加護理安全。

參考文獻

［1］ 劉士英，黃婉玲． PPH術后控制輸液速度對患者排尿的影響［J］．齊魯護理雜志，2006，12（5）：910-911．

［2］ 沈曲，李崢． 術后尿潴留的預防及護理進展［J］． 中華護理雜志，2005，40（3）：223-226．

［3］ 錢小芳． 早期護理干預對PPH術后尿潴留的影響［J］． 江蘇醫藥，2010，36（13）：1610-1611．

［4］ 張敏． 護理干預對腹部手術后患者尿潴留的影響［J］． 國際護理學雜志，2011，30（10）：1494-1495．

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0217-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．167

作者單位：361101 廈門市第五醫院肛腸科

Effect of Early Bladder Fomentation on Urinary Retention After PPH Nursing

WU Meizhi The Fifth Hospital of Xiamen City，Anorectal，Xiamen 361101，China

【Abstract】