無骨折脫位頸脊髓損傷臨床治療效果初步評(píng)定及研究

王雯筠

無骨折脫位頸脊髓損傷臨床治療效果初步評(píng)定及研究

王雯筠

【摘要】目的 探討無骨折脫位頸脊髓損傷的臨床治療方案與初步效果。方法 將我院50例無骨折脫位頸脊髓損傷患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例，其中觀察組25例患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組25例患者進(jìn)行保守治療。對(duì)兩組患者治療前后的頸脊髓功能進(jìn)行評(píng)估，并觀察其頸脊髓功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組25例患者中治療效果為優(yōu)良的23例，優(yōu)良率為92．0%，比對(duì)照組高16．0%（對(duì)照組優(yōu)良率為76．0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 對(duì)于有手術(shù)指征的無骨折脫位頸脊髓損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療效果好，有利于患者脊髓的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】無骨折脫位；頸脊髓損傷；治療；效果

Objective To study the clinical treatment of cervical spinal cord injury without fracture dislocation and preliminary results． Methods 50 patients with cervical spinal cord injury without fracture dislocation patients according to table numbers randomly divided into observation group and control group，each group of 25 cases． The observation group of 25 patients underwent surgery treatment，the control group of 25 patients were treated conservatively．In two groups before and after treatment of cervical spinal cord to evaluate function，and the function recovery of cervical spinal cord was observed．Results The observation group of 25 cases’treatment effect for 23 cases of excellent，excellent rate was 92．0%，16．0% higher than the control group（the control group was 76．0%），and the difference was statistically significant，P＜0．05． Conclusion The indications for surgery in patients with cervical spinal cord injury without fracture dislocation of the surgery treatment effect is good，is beneficial to patients with spinal cord rehabilitation．

【Key words】Without fracture dislocation，Cervical spinal cord injury，Treatment，Effect

無骨折脫位頸脊髓損傷是指暴力造成的脊髓損傷而X線及CT等放射學(xué)檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異常發(fā)現(xiàn)的情況［1］。本文主要對(duì)我院接受治療的50例無骨折脫位頸脊髓損傷患者分別進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療，旨在為臨床治療方案的選擇提供有效的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將50例無骨折脫位頸脊髓損傷患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例，50例患者均于2013年12月～2014年12月在我院接受治療。觀察組25例患者男女比例為15：10；年齡最小的20歲，最大的66歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；受傷原因：摔傷11例，交通事故10例，高空墜落4例。對(duì)照組25例患者男女比例為16：9；年齡最小的21歲，最大的68歲，平均年齡（43.3±3.7）歲；受傷原因：摔傷12例，交通事故11例，高空墜落2例。

50例患者均被診斷為無骨折脫位頸脊髓損傷［2］，損傷時(shí)出現(xiàn)脊髓休克而呈現(xiàn)四肢癱瘓者32例，表現(xiàn)為上肢無力、下肢癱瘓者12例，四肢麻木、無力者6例。

1.2 治療方法

研究開始前為每位患者進(jìn)行全面檢查，觀察其各項(xiàng)生命指標(biāo)，為其建立獨(dú)立系統(tǒng)的檔案資料，做好詳細(xì)記錄。

（1）觀察組25例患者進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)患者具體情況選擇前路手術(shù)或后路手術(shù)。前路手術(shù)：行全麻術(shù)，于患者頸前路橫行作一切口，切除突出間盤及鄰近椎體終板，去除椎體后緣增生骨贅，切除部分后縱韌帶，植入植骨后的椎間融合器，頸前路以鋼板固定。后路手術(shù)：全麻下頸后路縱向作一切口，單開門椎管并擴(kuò)大成形（錨定法）。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，消除水腫［3-4］。

（2）對(duì)照組25例患者進(jìn)行保守治療。具體方法為牽引、甘露醇、神經(jīng)營養(yǎng)藥的使用等。操作方法：頸椎牽引3～4周，同時(shí)以20%的甘露醇250 ml靜滴3～6 d，2次/d；甲強(qiáng)龍120 mg加入100 ml生理鹽水，靜滴3 d，2次/d［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日本骨科學(xué)會(huì)關(guān)于頸脊損害的功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）對(duì)兩組患者治療前后的頸脊髓功能進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分情況將治療效果分為優(yōu)、良、可、差四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：治療后患者的脊髓功能恢復(fù)率≥75%；良：治療后患者的脊髓功能恢復(fù)率為50%～ 74%；可：治療后患者的脊髓功能恢復(fù)率為25%～49%；差：治療后患者的脊髓功能恢復(fù)率＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別、治療效果等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，年齡等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組25例患者中治療效果為優(yōu)良的23例，優(yōu)良率為92.0%，比對(duì)照組高16.0%（對(duì)照組優(yōu)良率為76.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

無骨折脫位頸脊髓損傷多為外力因素所致，如跌倒、高空墜落、交通事故等。在成人間，無骨折脫位頸脊髓損傷的暴力程度一般輕于繼發(fā)脊柱骨折脫位的脊髓損傷，絕大多數(shù)見于頸脊髓損傷，胸髓損傷較為罕見。該類損傷多為不完全性脊髓損傷，大多數(shù)為輕度或中度損傷，傷后可能存在短暫的脊髓休克期，此后可以發(fā)生不同程度的肢體活動(dòng)及感覺功能障礙。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷一旦診斷明確，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，但是高齡患者、伴隨其他疾病者、體質(zhì)較弱者以及沒有手術(shù)指征的患者，也可選擇保守治療的方式。

本文主要對(duì)50例無骨折脫位頸脊髓損傷患者分別進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療。保守治療的目的在于延緩和阻斷繼發(fā)性損傷的產(chǎn)生，不存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但是治療效果差。手術(shù)治療無骨折脫位頸脊髓損傷的基本原則是解除脊髓的壓迫，改善局部血液循環(huán)，使受壓的脊髓減壓、盡可能恢復(fù)頸椎生理曲度并確保頸椎的穩(wěn)定性。在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情進(jìn)行充分的評(píng)估，對(duì)于有頸間盤突出、頸椎間盤破裂、無連續(xù)性后縱韌帶骨化及黃韌帶肥厚者，應(yīng)采用前路手術(shù)；對(duì)于連續(xù)性后縱韌帶骨化及黃韌帶肥厚頸椎狹窄者，應(yīng)采用后路手術(shù)。

本文的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行手術(shù)治療的觀察組患者頸脊髓功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.0%，比進(jìn)行保守治療的對(duì)照組高16.0%（對(duì)照組優(yōu)良率為76.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明手術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療。

由此可知，對(duì)于有手術(shù)指征的無骨折脫位頸脊髓損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療效果好，有利于患者脊髓的康復(fù)。

表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后頸脊髓功能恢復(fù)情況比較（n/%）

參考文獻(xiàn)

［1］ 李化偉，趙懷志，曾現(xiàn)英，等． 無骨折脫位頸脊髓損傷分型的探討［J］． 山東醫(yī)藥，2012，52（10）：32-33．

［2］ 徐林，柳根哲，陳江，等． 成人無骨折脫位頸脊髓損傷的診斷及治療選擇［J］． 中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（9）：769-771．

［3］ 馬曉生，姜建元，呂飛舟，等． 無骨折脫位頸脊髓中央損傷綜合征的手術(shù)療效及其影響因素［J］． 中國脊柱脊髓雜志，2015，25（4）：298-303．

［4］ 武文杰，陳海，黃德征，等． 成人無骨折脫位型頸脊髓損傷的治療進(jìn)展［J］． 中國脊柱脊髓雜志，2010，20（9）：776-778．

［5］ 項(xiàng)惠燦，葉君健，歐國潮，等． 無骨折脫位型頸脊髓損傷的手術(shù)治療［J］． 實(shí)用骨科雜志，2011，17（4）：301-303．

【中圖分類號(hào)】R274．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0023-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．017

作者單位：010017呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科

Primary Evaluation and Study on the Clinical Effect of Cervical Spinal Cord Injury Without Fracture and Dislocation

WANG Wenjun The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Department of Spinal Surgery，Hohhot 010017，China

【Abstract】