“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究

秦 峰曾昭清張立新徐寶良藍海英伍向濱吳小燕劉會煥尤傳利何曉燕張志剛鄔 萍姜英娟王盈力

“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究

秦 峰1曾昭清2張立新3徐寶良3藍海英4伍向濱4吳小燕5劉會煥5尤傳利6何曉燕6張志剛7鄔 萍7姜英娟8王盈力8

【摘要】目的 防治孕產(chǎn)婦心身障礙和預防心身疾病。方法 在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心、揚州市婦幼保健院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健中心、煙臺市煙臺山醫(yī)院設立“孕產(chǎn)婦心身健康門診”開展研究。結(jié)果 取得“孕產(chǎn)婦心身健康門診”模型。結(jié)論 本研究目前取得的成果為進一步深入研究奠定了堅實基礎，為國內(nèi)乃至國際“孕產(chǎn)婦心身健康門診”建設提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；心身；門診；臨床路徑；PPM；焦慮；抑郁；心率變異性

Objective To prevent and treat the pregnant women’psychosomatic disorder and prevent the psychosomatic disease． Methods In Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Center，Guangzhou Yuexiu District Women and Children Health Center，Tianjin Beichen District Women and Children Health Center，Yangzhou Women and Children Health Center，Tianjin Hebei District Women and Children Health Center and Yantai Municipal Yantai Hill Hospital established pregnant women physical and mental health clinic to carry out the research． Results They achieved the pregnant women physical and mental health clinic model． Conclusion The research laid a solid foundation for further study， provide a reference for the domestic and international maternal psychosomatic health clinic．

【Key words】 Pregnant women，Psychosomatic，Outpatient，Clinical pathway， PPM，Anxiety，Depression，Heart rate variability

1 研究背景

心理疾病與生理疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，心理疾病對大多數(shù)生理疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響［1］。心身疾病即是由心理疾病誘發(fā)的一種軀體性疾病，臨床表現(xiàn)為器質(zhì)性病理損害或已知的病理生理過程。心理疾病不但可以誘發(fā)心身疾病，還可以引發(fā)某些精神類疾病［2］，其本身也具有危害性重和發(fā)病率高的特點，特別是孕產(chǎn)婦受心理、生理和社會等多方面因素的影響，出現(xiàn)心理健康問題普遍。一項調(diào)查研究顯示，有64%的孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期存在不同程度的心理健康問題［3］，其中焦慮、抑郁障礙表現(xiàn)最為明顯［4］。焦慮、抑郁障礙是兩個獨立的疾病單元，但兩種障礙也會出現(xiàn)共存的現(xiàn)象［5］，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等軀體功能障礙［6］。有研究表明，孕產(chǎn)期焦慮抑郁障礙不僅影響胎兒發(fā)育［7-8］，也會引發(fā)妊娠期并發(fā)癥［9］，對分娩方式、產(chǎn)程以及新生兒的健康亦有影響［10-13］，還會增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生幾率［14］。

當前的孕產(chǎn)期檢查除傳統(tǒng)的常規(guī)項目外，還應該進行“心身健康”管理，是解決這個問題的有效辦法，可以做到及時發(fā)現(xiàn)問題及早干預，消除或緩解心理障礙和由其引發(fā)的某些軀體化功能性障礙，達到防治孕產(chǎn)婦“心身障礙”的目的，實現(xiàn)提高孕產(chǎn)婦以及胎兒和嬰兒健康水平的目標。

本研究參考和借鑒已有成果，為“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究提供了理論支持。

2 研究方法

2014年8月～2015年8月，在天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心、廣州市越秀區(qū)婦幼保健院、天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心、揚州市婦幼保健院、天津市河北區(qū)婦女兒童保健中心、煙臺市煙臺山醫(yī)院設立“孕產(chǎn)婦心身健康門診”開展研究。

3 研究結(jié)果

取得“孕產(chǎn)婦心身健康門診”模型。

3.1 科室架構(gòu)

3.1.1 指標 （1）醫(yī)技科室和臨床科室。（2）設施完備。

3.1.2 措施 （1） 設立相應的科室并懸掛標準指示牌和門牌。（2）引進適宜技術(shù)。（3） 配置檢測和治療等相關(guān)設備。

3.2 崗位標準

3.2.1 指標 （1） 配備3名以上醫(yī)護人員。（2） 醫(yī)護人員嚴格遵守職業(yè)規(guī)范。

3.2.2 措施 （1）每周開展職業(yè)技能培訓1次以上。（2） 每季度舉辦職業(yè)規(guī)范學習活動1次以上。（3）每年組織醫(yī)護人員參加全國性經(jīng)驗交流活動1次以上。

3.3 管理規(guī)范

3.3.1 指標 （1）精細化管理。（2）醫(yī)療質(zhì)量控制。

3.3.2 措施 （1）構(gòu)建精細化管理體系并嚴格執(zhí)行，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案并認真落實。（2） 定期組織開展門診階段性發(fā)展評估和崗位績效考核工作。（3） 成立領導小組并對科室工作隨機檢查。

3.4 臨床路徑

3.4.1 適用對象 適用對象為孕產(chǎn)婦。

3.4.2 診斷依據(jù) 參照《焦慮障礙防治指南》［15］及《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）》［16］。

3.4.3 進入路徑標準 （1）第一診斷必須符合HAMA（漢密頓焦慮量表）評估分值在7～13或EPDS（愛丁堡抑郁量表）評估分值在9～12［16-17］。（2）無精神類疾病和器質(zhì)性疾病。（3）當患者同時具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

3.4.4 治療原則 （1）堅持以孕產(chǎn)婦安全為前提。（2）保證胎兒及嬰兒安全。（3）綜合治療。（4）分級治療。（5）全病程治療。

3.4.5 治療方案的選擇 參照《焦慮障礙防治指南》及《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）》，應用以下兩種治療技術(shù)：（1）PPM臨床干預［18］。（2）自我心身調(diào)理干預。

3.4.6 門診期間檢查項目 （1）基本檢查。HAMA、EPDS檢測各2次。（2） 輔助檢查。HRV（心率變異性）［19］監(jiān)測2次。

3.4.7 變異及原因分析 （1） 發(fā)生重大生活事件，出現(xiàn)精神類疾病、器質(zhì)性疾病，退出本路徑。（2） 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

3.4.8 臨床路徑表單 臨床路徑表單見表1。

3.5 轉(zhuǎn)診指征

3.5.1 初診轉(zhuǎn)診指征 （1）HAMA評估分值14分以上、自主神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)功能紊亂，向精神科轉(zhuǎn)診。（2）EPDS評估分值13分以上、自主神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)功能紊亂，向精神科轉(zhuǎn)診。（3）因診斷需要到其他科室進一步檢查。

3.5.2 隨診轉(zhuǎn)診指征 （1）出現(xiàn)精神類疾病，向精神科轉(zhuǎn)診。（2）出現(xiàn)新的嚴重臨床疾患，向其他科室轉(zhuǎn)診。

3.6 隨訪機制

3.6.1指標 （1）經(jīng)過門診治療后的孕產(chǎn)婦在3個月內(nèi)失訪率＜20%。（2）對可隨訪的孕產(chǎn)婦進行自我心身健康調(diào)理指導有效率達到100%。

3.6.2 措施 （1）要求孕產(chǎn)婦嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，提高孕產(chǎn)婦自我心身調(diào)理的依從性。（2）按時復查孕產(chǎn)婦家庭調(diào)理記錄單并進行指導。（3）定期隨訪孕產(chǎn)婦及家人，了解和評估孕產(chǎn)婦家庭自我調(diào)理的質(zhì)量。

3.7 宣教策略

3.7.1 指標 （1）孕產(chǎn)婦通過各種形式接受孕產(chǎn)期心身健康宣教率達到 100%。（2）孕產(chǎn)婦及家人通過多種形式接收到心身健康知識資訊。

3.7.2 措施 （1）通過孕婦學校、產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房等平臺，開展宣教活動。（2）定期舉辦孕產(chǎn)婦心身健康專題講座。（3）定期開展大型孕產(chǎn)婦心身健康公益活動。

4 討論

“孕產(chǎn)婦心身健康門診”科學合理設置科室，實施精細化管理和醫(yī)療質(zhì)量管理方案，按照規(guī)程運行。臨床路徑中應用現(xiàn)代科學技術(shù)和工具對孕產(chǎn)婦心身健康進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等心理疾病和由其引發(fā)的某些軀體化功能性障礙，針對符合第一診斷的孕產(chǎn)婦，運用適宜技術(shù)進行安全、速效治療，同時采取隨訪、宣教措施，增強分級治療和全病程治療的可操作性，提高孕產(chǎn)婦及家人對孕產(chǎn)期心身健康管理的依從性。對于患有嚴重心理疾病的孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診，保護孕產(chǎn)婦及胎兒和嬰兒的安全，避免意外發(fā)生。

“孕產(chǎn)婦心身健康門診”研究初見成效，隨著研究的深入，將進一步取得成果，為國內(nèi)乃至國際“孕產(chǎn)婦心身健康門診”建設提供參考借鑒。

表1 臨床路徑表單

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【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0013-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．010

作者單位：1 100006北京，全國防治孕產(chǎn)期焦慮抑郁領導小組；2 710000西安，第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院；3 300270 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心；4 510055 廣州市越秀區(qū)婦幼保健院；5 300400 天津市北辰區(qū)婦女兒童保健中心；6 225002 揚州市婦幼保健院；7 300150天津市河北區(qū)婦女兒童保健中心；8 264000 煙臺市煙臺山醫(yī)院

通訊作者：秦峰，E-mail：bgs_010@126．com

Research on the Physical and Mental Health Clinic of Pregnant Women

QIN Feng1ZENG Zhaoqing2ZHANG Lixin3XU Baoliang3LAN Haiying4WU Xiangbin4WU Xiaoyan5LIU Huihuan5YOU Chuanli6HE Xiaoyan6ZHANG Zhigang7WU Ping7JIANG Yingjuan8WANG Yingli81 National Maternal Anxiety and Depression Prevention and Treatment Leading Group，Beijing 100006，China，2 The Fourth Military Medical University，the Second Affiliated Hospital，Xi'an 710000，China，3 Tianjin Binhai New Area Dagang Women and Children Health Center，Tianjin 300270，China，4 Guangzhou Yuexiu District Women and Children Health Center，Guangzhou 510055，China，5 Tianjin Beichen District Women and Children Health Center，Tianjin 300400，China，6 Yangzhou Municipal Women and Children Health Center，Yangzhou 225002，China，7 Tianjin Hebei District Women and Children Health Center，Tianjin 300150，China，8 Yantai Municipal Yantai Hill Hospital，Yantai 264000，China

【Abstract】