強化護理策略在預防ICU患者譫妄中的效果分析

陸碧燕

（佛山市第一人民醫院重癥監護室，廣東528000）

強化護理策略在預防ICU患者譫妄中的效果分析

陸碧燕

（佛山市第一人民醫院重癥監護室，廣東528000）

目的分析強化護理干預預防ICU患者譫妄的臨床效果，為降低患者譫妄發生率提供參考。方法將該院2013年9月至2014年9月收治的105例入住ICU的患者隨機分為對照組（n=50）和研究組（n=55），對照組給予常規護理，研究組給予強化護理，對兩組患者ICU譫妄發生率進行比較和分析。結果研究組患者譫妄發生率為20.00%，對照組患者譫妄發生率為54.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對ICU患者給予強化護理干預可有效降低譫妄發生率，值得臨床推廣。

心理護理； 重癥監護病房； 譫妄； 治療結果

譫妄是因多種因素造成的一過性意識混亂，其主要臨床特征為短時間內出現認知能力改變及意識障礙，該病的診斷關鍵為覺醒程度降低或意識清晰度下降。ICU譫妄指患者入住ICU后，非精神性疾病患者在經歷打擊后造成的中樞神經系統的功能性障礙[1]。該病可延長患者的住院時間，導致病死率及并發癥發生率上升明顯，并增加了機械通氣患者脫機失敗的比例，預防及降低ICU譫妄是成為臨床研究的重點和難點[2]。為了探究強化護理策略預防ICU譫妄的臨床效果，本院對2013年9月至2014年9月收治的105例入住ICU的患者給予分組護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的105例入住ICU的患者作為研究對象，患者均無神經疾病、認知及溝通障礙。排除標準：抑制有精神系統疾病患者；無法進行溝通、依從性較差的患者。采用隨機數字法將患者分為對照組（n=50）和研究組（n=55），對照組男28例，女22例；年齡19-69歲，平均（40.3±1.5）歲；入住ICU時間1～6 d，平均（3.7±1.2）d。研究組男30例，女25例；年齡20～73歲，平均（40.6±1.4）歲；入住ICU時間1～8 d，平均（3.5± 1.4）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理措施

1.2.1.1 對照組給予常規護理，具體方式為：（1）在患者入院時搜集相關治療，對其文化、職業及社會背景進行了解和評估，采取相應的方法及途徑，在患者入住ICU時向其介紹住院環境及相關陪護制度，同時告知其各項檢查、治療及護理的注意事項及意義。（2）患者主訴疼痛時需給予相應的鎮痛，及時給予安慰，并通知主管醫師，對患者給予有效的處理。（3）在患者身體情況允許的情況下，需積極支持患病者進行自主活動，囑其多活動頭部，對周圍環境進行自主觀察，接受外界的有效信息刺激。（4）對患者給予積極的按時治療，在護理操作過程中，多采用積極的鼓勵性語言，增強患者的治療信心。

1.2.1.2 護理組患者給予強化護理干預，主要包括強化環境護理、強化心理護理、病情觀察及減少應激刺激等。具體措施如下：（1）強化環境護理。病房中需保證適宜的溫度及濕度，保持空氣的新鮮，給患者帶來生理上的舒適感和愉悅感[6]。病房光線盡量保持柔和，以免對患者眼睛產生傷害。醫護人員在治療和護理時需盡量減少噪音的發生，向患者解釋其所處的環境，減輕陌生環境對患者造成的不良刺激，保證充足的睡眠[7]。（2）強化心理護理。對患者給予心理支持，減少不良情緒的發生。鼓勵患者說出自己的真實感受，根據患者提供的相關信息，為其解決實際問題[8]。患者如出現幻覺，可采用溫馨的語言使其感受到來自醫護人員的關心，以免幻覺的延伸，在一定程度上減輕譫妄的臨床癥狀。促進患者對周圍事物的感知，由經過專業訓練的護士為患者提供刺激認知活動，保持其定向能力。幫助患者消除孤獨心理，與其建立良好的護患關系，在彼此初識階段給患者留下良好的印象，增強其信任感。在規定的時間內，允許家屬與患者進行短時間的交談，對患者給予心理上的鼓勵和安慰[9]。（3）病情觀察。對患者早期精神障礙的發生因素進行評估，積極治療原發疾病，減少心腦血管并發癥的發生，對感染進行控制，維持患者機體水電解質平衡，對電解質及生化情況進行定時檢查，根據病情發展進行及時糾正。（4）減少應激刺激。入住ICU時，患者多因疼痛、病情嚴重等趕到焦慮和恐懼，護理人員需向患者解釋護理及治療的目的，幫助患者及早活動，將約束帶及尿管等及時拔除，減少不良應激的刺激[10]。

1.2.2 觀察指標 根據相關診斷標準，結合患者的臨床表現，對兩組患者12、24、48、72 h譫妄發生率進行記錄和觀察。

1.3 統計學處理 應采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

研究組患者12、24、48、72 h譫妄發生率顯著低于對照組，組間比較具有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組ICU患者不同時間點譫妄發生情況[n（%）]

3 討 論

20世紀70年代，學界首次報道了因ICU監護不良造成的譫妄病例，多出現與ICU患者意識清醒約3 d后，注藥癥狀為情感及智能障礙、思維紊亂、動作異常等。有研究稱，外科系統ICU譫妄的發生率約為20%，高齡患者術后譫妄發生率近40%（請提供文獻支持）。譫妄可能是疾病本身的表現，也可能是疾病發展的先兆癥狀，對患者的康復具有較大的影響，并有可能使得并發癥發生率及死亡率上升。本研究中，護理組患者譫妄的發生率為20%，對照組譫妄發生率為54.00%。

目前，臨床對譫妄的發病機制尚未十分明確，大部分專家及學者認為ICU譫妄受環境、患者年齡、吸煙、飲酒、鎮靜藥物使用等因素的影響，醫護人員人數較多，工作節奏較快，可能給患者帶來慌亂的感受；醫護人員在病室內走通、談話等可引起患者心煩意亂[3]。具體因素有以下幾點：（1）患者因素。患者自身疾病情況及年齡是影響ICU譫妄發病率的重要因素，直接進行開胸手術或顱腦手術、重大創傷均可造成譫妄的發生。研究稱，年齡超過60歲的ICU患者發生譫妄的概率超過低于60歲的患者，原因在于，隨著患者年齡的增加，腦組織出現退行性變化，神經細胞極速凋亡，大腦功能下降；因老年人腦組織血流量減少，引起缺氧、代謝下降等，極易誘發譫妄。吸煙、飲酒等個人因素都是ICU譫妄的重要危險因素，相關調查顯示，酒精濫用可導致譫妄發生率提高2～6倍[4]。（2）藥物因素。藥物可對患者腦功能產生影響，導致患者出現不良情緒，如在采用利多卡因治療心律不齊時，如靜滴速度過快，則可導致患者出現譫妄。（3）環境因素。ICU環境較嘈雜，患者頻繁看到不同的治療與監護設備，各類搶救活動，同時病友的死亡極易給患者造成較大的心理壓力。因監護室需嚴格控制感染的發生，同時需保持病室安靜，因此禁止家屬探視，患者在陌生的環境中，極易出現離性焦慮，從而誘發譫妄[5]。（4）睡眠剝奪。睡眠剝奪約3 d后患者可能出現定向力障礙、多疑、焦慮等癥狀，ICU與外界溝通較少，病室氣氛凝重，醫護人員忙于處理各類急救事宜，無法與患者進行充分交流，導致患者無法及時獲得信息，部分患者需氣管插管或氣管切開術，無法與醫護人員進行交流，可能出現恐懼、孤獨等不良情緒[6-8]。

科學、合理地護理干預可在極大程度上預防ICU譫妄的發生，促進患者生活質量的提高[9]。本組研究中，護理組給予的強化護理模式取得了顯著的效果。強化環境護理及心理護理，對患者給予病情觀察及減少應激刺激的干預，促進了患者對醫院環境、自身病情及譫妄的了解，有利于患者對護理人員建立足夠的信任。通過交流及溝通，醫護人員了解患者的心理及生理動態，改善患者的不良情緒，強化其對外界刺激的反應，有利于其腦功能的恢復[10]。

綜上所述，對ICU患者給予強化護理干預可有效降低譫妄的發生率，在極大程度上降低了并發癥發生率及病死率，促進了患者生存質量的提高，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.053

B

1009-5519（2015）20-3168-03

2015-07-03）

陸碧燕（1978-），女，廣東高明人，主管護師，主要從事ICU護理工作；E-mail：lubiyfy@163.com。