探討PBL教學法在臨床護理教學查房中的應用及效果

楊文娟，徐 蘭，劉光碧

（璧山區人民醫院內分泌科，重慶 402760）

探討PBL教學法在臨床護理教學查房中的應用及效果

楊文娟，徐 蘭，劉光碧

（璧山區人民醫院內分泌科，重慶 402760）

目的探討以問題為基礎的PBL教學法在護理教學查房中的應用效果。方法選擇在該院臨床實習的護士80名，分為觀察組40名（應用PBL教學查房）和對照組40名（采用傳統教學方法教學查房），比較兩組教學效果。結果觀察組實習護士在學習積極性、教學滿意度、出科理論和操作考試成績等方面顯著優于對照組（P＜0.01）。結論將PBL教學法應用到臨床護理教學查房，有利于提高教學效果、提高實習護士出科理論和操作考試的成績、以及獨立學習能力、并且可以提高教學滿意度，值得在臨床教學中普及應用。

教學方法； 臨床實習； 學生，護理； 醫院管理

臨床護理帶教是培養優秀護士非常重要的環節，如何針對實習護士的特點，讓實習護士理論聯系實際，采取好的教學法，是護理專業教學的重要環節。傳統的護理教學查房模式是由帶教教師主持，護生跟隨教師的指導，逐個完成整體護理的各個環節，不利于培養實習護士的學習主動性和知識整合能力[1]，以致于學生在走上臨床工作崗位后缺乏獨立的工作能力[2]，已經難以適應現在的教育需求。以問題為基礎的教學法（PBL教學法）是由美國神經學教授Barrows于1969年在加拿大多倫多的麥克馬斯大學（McMaster）所創立的[3]。簡單地說，PBL就是通過解決問題來學習。世界教育聯合會在1993年世界醫學教育高峰會議上建議采用PBL教學法并指出：“PBL教學法可使學生精于分析、綜合和評價問題，掌握解決臨床實際問題必須具備的基本技能[4]。它是以教師為導向，以實習的學生為中心的帶教方法。20世紀90年代，PBL在我國護理教育中得到了嘗試[5]，而PBL教學法現已得到世界衛生組織的認可，而且認為它可以在醫療衛生保健教學方面采用。作者對2012年6月至2013年1月在本院臨床實習的護士，進行了PBL教學方法和傳統教學法的比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院對2012年6月至2013年1月實習的護士80人，其中男生5人、女生75人，實習護士年齡20～23歲。大專6人，本科74人。將80名實習護士隨機分為10個小組（8個人為一個小組），按小組標號進行抽取，單號的小組實習護士為對照組（應用傳統方法護理教學查房）；雙號小組實習護士為觀察組（應用PBL護理教學查房），兩組均為40人。兩組實習護士年齡、性別、教學課程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學查房方法 應用傳統教學查房方法，即查房前1天，由帶教教師告知該小組實習護士即將查房的病例，讓實習護士抽時間提前去熟悉該病例。到當日查房時，由帶教教師分別從患者就診的病史（包括現病史，既往史等）、家庭經濟社會情況、檢查結果（主要為陽性的檢查結果）、入院后治療經過（含用藥和其他治療措施）、治療后的效果、目前患者的實際情況、現階段存在的護理問題、護理措施來匯報講授，然后再由護士長來進行總結評價。

1.2.2 觀察組教學查房方法

1.2.2.1 確定查房內容 查房前1周，帶教教師根據本專科實習大綱要求和內容，選擇具有共性護理問題及專科特點的典型病例為查房對象，讓實習護士從整體護理的角度出發，去準備護理教學查房所需的涵蓋資料，包括：（1）教學查房目的；（2）需查房疾病的病因、病理、臨床表現、輔助檢查、護理診斷、護理措施、相關因素、預期目標；（3）收集患者生理、心理、社會、文化經濟、家庭情況和專科情況，并和患者溝通；（4）該患者的病史、病情、檢查經過、治療經過、護理診斷、護理措施、效果評價；（5）專科的一些特殊護理及并發癥的護理及預防；（6）健康指導，包括（心理指導、飲食活動、康復指導等）。帶教教師指名實習小組長充當主持人和查房者，并將查房需準備的材料發給每一個實習護士。（7）以8人為1小組，每個實習護士負責幾個問題，帶著問題再認真查閱相關文獻、資料，并查閱病歷資料等，尋找答案。

1.2.2.2 臨床護理查房 實習護士以小組為單位主持查房，小組長主持，帶教教師和護士長均參與，圍繞病例，讓實習護士到病房進行查房，介紹病例，匯報病史，作有針對性的護理查體，重點指出現階段患者所存在的護理問題、護理措施。帶教教師檢查患者實際情況、查看實習護士落實工作，詢問患者對實習護士滿意度，評價查房效果。

1.2.2.3 討論與評價 帶教教師和實習護士回到科室示教室后，帶教教師圍繞病例，就查房者所提的護理問題、護理措施提問其他實習護士一起討論，并進行糾正和補充，再逐一提問該組實習護士關于查房病例的相關并發癥、特殊護理、健康指導等方面，讓實習護士自由回答。實習護士最后展現自己成果時，也可以評價自己，評價同學。當然，評價不是目的，評價的最高境界，就是對自己在學習的過程中遇到的問題，及解決該問題后的反思。最后帶教教師再作評價，指出不足，提出改進意見和下一步要求。然后給出下一個案例，進行下一輪的學習。最后，由護士長進行總結釋疑，總結此次查房的優點、存在的問題，并對疑難問題進行點撥，并引導實習護士提出新問題、總結經驗，為今后臨床護理教學查房提供新的方法思路，為系統地學習，了解并掌握該病例的相關知識，做到理論聯系實際，為能更好地護理工作打下堅實的基礎。

1.2.3 評價指標 選擇兩組實習護士出科前的學習主動性、獨立學習能力、教學滿意度及出科理論成績、操作成績等指標進行評價。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件分析數據，計量數據以±s表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

應用PBL教學法的觀察組實習護士在學習主動性、獨立學習能力和教學滿意度及出科理論和操作成績方面均優于對照組，的差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組實習護士學習主動性、獨立學習能力和教學滿意度比較[n（%）]

表2 兩組實習護士出科時理論考試成績和操作考試成績評分比較（±s，分）

表2 兩組實習護士出科時理論考試成績和操作考試成績評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.01；-表示無此項。

組別對照組觀察組n 理論成績 操作成績40 40 t P --69.42±10.81 92.35±6.81a11.51 <0.01 78.5±12.3 95.25±6.03a11.84 <0.01

3 討 論

PBL教學法一種以問題基礎，以學生為中心的學習模式。臨床教師在PBL教學中的主要責任是為學生提供學習材料，引導學生自主學習，充分發揮實習者的主體地位，同時注重培養學生“創造性學習”的能力[6-7]。此外，教師應要求學生掌握具體概念間的復雜聯系，并靈活地應用到具體問題中，監控整個互動式學習過程[8]。臨床實習是護生走向工作崗位的關鍵一步。在護理實習教學過程中，實習護士通過自查資料，可以掌握某種病例病因、病機、治療、護理診斷、護理措施等基本知識，并且可以及時發現自己的問題，及時向帶教教師匯報并嘗試自己先行解決或組內解決，培養了實習護士分析、鑒別、解決問題能力，逐漸樹立起自信心，明確自己即將成為一名護士而不是學生。本研究中，觀察組帶教查房前預留一周時間令實習護士查閱病例相關知識，并進行匯總、討論，在臨床查房實踐時，由組長擔任主持者，進行病史匯報、診療、護理診斷及措施匯報，并對患者進行查體，等等一些過程均使每個實習護士參與其中，加強其實踐能力。查房結束后，帶教教師及護士長均進行點評及指導，使其對臨床知識有更加深刻的認識。

本研究中，觀察組實習護士在學習主動性、獨立學習能力和教學滿意度及出科理論和操作考試成績方面均優于對照組，差異有統計學意義。類似的研究表明[9-10]，PBL教學法可以調動實習護士的學習性，同時正確引導實習護士的臨床思維，培養其綜合分析、判斷、解決問題的能力。觀察組考試成績較對照組高，可能與其主動學習能力提高，對于具體的臨床問題，可以將基礎學科與臨床護理學科知識點貫徹于具體病例中，使各知識點相互滲透，使其應用知識的能力大大提高有關[11]。

以問題為中心，PBL教學法在護理查房中起到了很好的效果，提升臨床實習護士學習興趣和對教學滿意度，更好地達到臨床護理教學的預期目標。這種以學生為主角，教師為輔，小組討論為主要的教學形式，更能夠培養實習護士的能力，讓理論與實踐更好的結合，使臨床教學更加生動、直觀，使實習護士做到學以致用，教學效果立竿見影，PBL是值得推廣的一種教學方法。

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[4]林美珍.PBL教學模式在護理實習臨床小課中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（3）：100-101.

[5]郭紅霞，姜永東.PBL在我國護理教育中的應用研究現狀[J].護理學報，2007，14（1）：25-26.

[6]陳新.在外科護理教學中應用以問題為基礎教學法的效果評價[J].中國醫藥指南，2012，10（32）：30-32.

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[11]昌純英，丁宇翔，歐陽方丹.PBL教學法與傳統教學法在基礎護理教學學中的比較研究[J].衛生職業教育，2012，30（7）：99-100.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.060

B

1009-5519（2015）20-3182-03

2015-08-10）

楊文娟（1981-），女，主管護師，主要從事糖尿病護理及臨床帶教方面研究工作等；E-mail：675012587@qq.com。

徐蘭（E-mail：502243187@qq.com）。