臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障防盲手術(shù)中的應(yīng)用

黃三青

（丹陽(yáng)市中醫(yī)院三病區(qū)，江蘇212300）

臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障防盲手術(shù)中的應(yīng)用

黃三青

（丹陽(yáng)市中醫(yī)院三病區(qū)，江蘇212300）

目的探討護(hù)理臨床路徑在白內(nèi)障防盲手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年7～11月和2014年11月至2015年2月本院實(shí)施“白內(nèi)障復(fù)明工程”的兩批手術(shù)患者共261例，將前者129例行白內(nèi)障手術(shù)的患者設(shè)為傳統(tǒng)組，而將后者132例行白內(nèi)障手術(shù)的患者設(shè)為路徑組。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法；而路徑組選擇臨床路徑作為護(hù)理模式。在篩查期、圍術(shù)期采用科室制定的路徑表。結(jié)果傳統(tǒng)組護(hù)理效果低于路徑組；護(hù)理不良事件發(fā)生率路徑組低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在白內(nèi)障復(fù)明工程中，運(yùn)用護(hù)理臨床路徑，提高護(hù)理效率和質(zhì)量，提高患者滿意度。

臨床路徑； 白內(nèi)障； 病人滿意度； 整體護(hù)理； 質(zhì)量控制

白內(nèi)障是老年人的多發(fā)病，是眼科的常見(jiàn)病。手術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的主要治療方法[1]。多年來(lái)，本院作為“江蘇省丹陽(yáng)市白內(nèi)障復(fù)明工程”的定點(diǎn)醫(yī)院，在幫助白內(nèi)障患者免費(fèi)手術(shù)中積累了經(jīng)驗(yàn)，但本科是多科室綜合病區(qū)，床位緊張，輪轉(zhuǎn)的年輕護(hù)士缺乏臨床專科知識(shí)，短期內(nèi)接受大量白內(nèi)障手術(shù)患者，運(yùn)用傳統(tǒng)的護(hù)理模式不能滿足患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的需求，不容易提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。近年來(lái)，護(hù)理管理人員逐步意識(shí)到實(shí)施臨床護(hù)理路徑的優(yōu)越性。臨床護(hù)理路徑是護(hù)士在實(shí)施臨床護(hù)理工作過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)護(hù)共同制訂的針對(duì)某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)木哂许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù)計(jì)劃，其目的是患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)[2]。因此，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員在2014年結(jié)合科室具體情況，制定了白內(nèi)障臨床護(hù)理路徑并組織實(shí)施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～11月手術(shù)患者129例為傳統(tǒng)組，其中男52例，女77例；年齡46～88歲，平均（72.20±7.98）歲；以2014年11月至2015年2月手術(shù)患者132例為路徑組，其中男56例，女76例；年齡49～ 89歲，平均（72.80±8.45）歲。兩批共261例白內(nèi)障患者在本科免費(fèi)實(shí)施手術(shù)。排除心臟病、高血壓和糖尿病等手術(shù)禁忌證患者，兩組患者性別、年齡、知識(shí)程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 傳統(tǒng)組按傳統(tǒng)護(hù)理工作模式進(jìn)行護(hù)理，路徑組按白內(nèi)障護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，路徑內(nèi)容由專業(yè)護(hù)理團(tuán)體，反復(fù)討論并參照兄弟醫(yī)院優(yōu)點(diǎn)結(jié)合本科室特點(diǎn)修訂而成。兩組患者均由同一醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)參與。具體實(shí)施如下：（1）配合醫(yī)生做好篩查工作，在去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院篩查過(guò)程中，排除心臟病、高血壓、血糖異常者，對(duì)符合復(fù)明工程的患者及時(shí)做好各項(xiàng)登記工作，記錄聯(lián)系電話，并做好初步宣教和來(lái)院的有關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者及家屬辦理術(shù)前的相關(guān)手續(xù)，使患者對(duì)住院流程有個(gè)清晰的感念，消除緊張情緒。（2）在有限的病區(qū)資源下，準(zhǔn)備幾個(gè)專用的周轉(zhuǎn)病房進(jìn)行復(fù)明工程，提前一天按片區(qū)進(jìn)行電話通知患者來(lái)院手術(shù)的時(shí)間，告知患者在家里提前做好個(gè)人衛(wèi)生工作，理發(fā)沐浴更衣等，明晨空腹由家屬陪伴來(lái)院辦理住院手續(xù)。（3）入院當(dāng)天上午，協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)檢查和眼部檢查，排除手術(shù)禁忌證，采用集體講解、宣教、個(gè)別指導(dǎo)等方式跟患者講清手術(shù)方式及術(shù)中注意事項(xiàng)等，必要時(shí)采用個(gè)別指導(dǎo)，詳細(xì)解答患者及家屬的疑問(wèn)，列舉前一天手術(shù)成功例子，消除其思想顧慮。（4）入院當(dāng)天下午（手術(shù)日），配合醫(yī)生術(shù)眼準(zhǔn)備，評(píng)估患者，再次進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，術(shù)前30 min地西泮5 mg口服，告知術(shù)中配合方法以及手術(shù)方式經(jīng)歷時(shí)間，同時(shí)做好患者家屬相關(guān)的溝通工作，便于術(shù)后配合護(hù)理，使患者及家屬平靜對(duì)待手術(shù)。術(shù)后執(zhí)行醫(yī)囑、健康教育、落實(shí)防跌倒措施，告知術(shù)后體位、飲食、用眼衛(wèi)生以及眼藥水的使用方法作用等，做好交接班，加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足生活所需。（5）入院第2天（術(shù)后第1天），上午協(xié)助醫(yī)生檢查術(shù)眼，采用集體授課、個(gè)別指導(dǎo)方式進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣講、示范操作教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法。心理護(hù)理，解釋患者及家屬的疑問(wèn)。（6）下午根據(jù)醫(yī)囑向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況，檢查后無(wú)醫(yī)療安全隱患的患者安排明日出院；有安全隱患的患者留觀時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，告知出院后注意事項(xiàng)，發(fā)放出院指導(dǎo)書(shū)并宣讀其中內(nèi)容。（7）出院當(dāng)天（術(shù)后第 2天），評(píng)估患者白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)掌握情況和患者護(hù)理滿意度，根據(jù)知識(shí)掌握程度再次宣講出院后注意事項(xiàng)并告知復(fù)診時(shí)間，發(fā)放出院指導(dǎo)書(shū)。（8）出院后1周，電話隨訪患者出院后情況。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用回顧性分析的方法對(duì)2種護(hù)理模式比較護(hù)理不良事件的發(fā)生率、健康教育知識(shí)知曉率、遵醫(yī)囑定期復(fù)查及護(hù)理工作滿意率。健康教育知識(shí)知曉率包括患者正確掌握滴眼液的方法，掌握護(hù)眼常識(shí)，飲食活動(dòng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況等方面進(jìn)行健康教育知識(shí)問(wèn)卷；滿意率調(diào)查主要通過(guò)患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)水平等方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查匯總；護(hù)理不良事件包括跌倒、墜床等每月的質(zhì)量分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

路徑組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、健康知識(shí)掌握情況、遵醫(yī)囑定期復(fù)查情況和滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 優(yōu)化工作流程，提高工作效率 臨床護(hù)理路徑的制定統(tǒng)一并優(yōu)化了治療、護(hù)理流程，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成檢查、準(zhǔn)備、手術(shù)、出院過(guò)程[3]。此外從醫(yī)護(hù)人員方面考慮，流程的規(guī)范化，也保證了醫(yī)護(hù)工作的有條不紊，利于進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，避免忙亂出錯(cuò)，也增加了護(hù)理工作的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，提高了工作效率[4]。護(hù)理人員按照路徑內(nèi)容宣教和護(hù)理，使患者對(duì)疾病知識(shí)有一定的了解，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)手術(shù)，提高手術(shù)成功率，通過(guò)短期住院幫助患者早日脫盲。

3.2 鍛煉提升年輕護(hù)士的能力，保證復(fù)明手術(shù)的質(zhì)量民政部門(mén)復(fù)明工程要求在短時(shí)間內(nèi)，幫助大量的患者完成白內(nèi)障手術(shù)，所以掌握專科護(hù)理知識(shí)尤為重要。針對(duì)年輕護(hù)士應(yīng)變能力及獨(dú)立性進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，工作時(shí)合理搭配人員組合[5]。通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員可以對(duì)不明白的問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教[6]，另外對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行溝通技巧的鍛煉尤為重要。讓護(hù)理工作流程科學(xué)、快捷，在確保護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上減低成本。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，及時(shí)反饋，促進(jìn)年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)。

3.3 正確有效的健康教育，提高患者滿意度 住院的健康教育是以護(hù)理主導(dǎo)作教育，應(yīng)用臨床路徑對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者健康教育是有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、可觀性、針對(duì)性的[7]。大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村是白內(nèi)障復(fù)明工程患者的另一個(gè)顯著特點(diǎn)，年齡較大，基本上屬于文盲[8]，衛(wèi)生知識(shí)薄弱，護(hù)理人員應(yīng)積極發(fā)揮家屬在健康教育中的作用[9]，因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，能有效地預(yù)防感染和護(hù)理不良事件的發(fā)生。因患者住院時(shí)間較短，要及時(shí)加強(qiáng)用眼衛(wèi)生知識(shí)宣傳，做好宣教，如廁時(shí)家屬攙扶，頭部微抬[10]。在工作中護(hù)理人員積極主動(dòng)，全方位的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，取得患者及家屬的充分信任，提高了服務(wù)滿意度。

3.4 減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了復(fù)診率 患者在住院期間和出院時(shí)接受了完整的健康知識(shí)教育，保證健康教育的完整性和延續(xù)性，在護(hù)理過(guò)程中落實(shí)安全措施，特別是出院時(shí)要教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼藥水的方法和用眼衛(wèi)生。患者出院時(shí)對(duì)白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)有一定程度地了解，知道及時(shí)復(fù)診的重要性和復(fù)診時(shí)間，同時(shí)科室電話隨訪，也確保了復(fù)診率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障防盲手術(shù)臨床意義顯著，讓患者能夠在短時(shí)間內(nèi)享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助患者重見(jiàn)光明，使患者感受到黨和政府及全社會(huì)的溫暖；同時(shí)縮短住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)有重要意義。

[1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：495.

[2]石紹南，尹娟鵡，李鳳輝，等.臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2013（4）：28-29.

[3]杜忻珍.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（18）：16-17.

[4]王瑋，劉俊萍，王莉.白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)中應(yīng)用臨床路徑的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（29）：112-113.

[5]歐春桃.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（20）：12-13.

[6]陳月玲.臨床護(hù)理路徑在50例白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：260-262

[7]馬靜，陳燕春.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)中的效果研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（13）：2459-2460.

[8]劉立波.淺談在白內(nèi)障復(fù)明工程中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（10）：1920-1921.

[9]王淑玲.減少老年白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的健康教育探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（5）：1032-1034.

[10]黃三青.老年糖尿病性白內(nèi)障的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（15）：2344-2345.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.050

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1009-5519（2015）20-3163-03

2015-06-23）

黃三青（1968-），女，江蘇丹陽(yáng)人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作；E-mail：980173239@qq.com。