妊娠合并乙型肝炎病毒感染對母嬰的影響分析

徐 志，廖祥英，周世波，肖 義

（重慶永榮礦業有限公司總醫院，重慶榮昌402460）

妊娠合并乙型肝炎病毒感染對母嬰的影響分析

徐 志，廖祥英，周世波，肖 義

（重慶永榮礦業有限公司總醫院，重慶榮昌402460）

目的分析妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染對母嬰的影響。方法比較分析2013年10月至2014年10月75例妊娠合并HBV感染孕產婦（A組）、75例無癥狀HBV攜帶孕產婦（B組）和75例健康孕產婦（C組）的臨床資料，探討妊娠合并HBV感染對母嬰的影響。結果A組產婦孕早期妊娠期高血壓綜合征發生率、死胎引產率，產時胎兒窘迫、胎膜早破、產后出血發生率及新生兒死胎、早產、低體質量、新生兒窒息發生率均顯著高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；三組產婦孕早期陰道流血發生率、妊娠劇吐發生率、自然分娩率、剖宮產率、陰道助產率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；B組與C組產婦產時胎兒窘迫、胎膜早破、產后出血發生率及新生兒死胎、早產、低體質量、新生兒窒息發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論妊娠合并HBV感染可增加妊娠期高血壓綜合征、胎兒窘迫、胎膜早破、產后出血發生率及新生兒死胎、早產、低體質量、新生兒窒息發生率，對母嬰影響較大，應注意產前及妊娠期檢查。

妊娠并發癥； 肝炎，乙型； 妊娠結局； 孕婦； 窒息，新生兒

乙型肝炎病毒（HBV）感染是目前世界性的公共衛生問題，我國HBV攜帶者數量眾多，屬HBV感染高流行區[1]。母嬰傳播是HBV的主要傳播途徑，不僅增加了大量慢性感染者，也大大增加了妊娠危險性，對母嬰結局影響較大[2]。臨床研究表明，HBV感染可引起產后出血、妊娠期高血壓等嚴重并發癥，可造成早產、新生兒窒息等新生兒不良情況，增加了產婦和新生兒死亡風險[3]。現對本院收治的75例HBV感染孕產婦的臨床資料進行分析，為研究妊娠合并HBV感染對母嬰的影響提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取 2013年 10月至 2014年 10月本院收治的75例妊娠合并HBV感染的孕產婦作為A組，納入標準：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[4]中HBV感染相關診斷標準；（2）實驗室檢查顯示肝功能受損，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平超過40 U/L，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）檢測結果呈陽性。隨機選取75例同期無癥狀HBV攜帶孕產婦作為B組，納入標準：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》中HBV感染相關診斷標準；（2）實驗室檢查顯示肝功能正常，HBsAg檢測結果呈陽性。隨機選取75例同期健康孕產婦作為C組，HBsAg檢測結果呈陰性。排除標準：（1）合并其他原發性疾病者；（2）有嚴重器質性病變者；（3）臨床資料不全者；（4）不能獨立配合完成本研究者。A組產婦平均年齡（27.22±4.22）歲，初產婦46例，經產婦29例，11例有流產史，5例有宮外孕史；B組產婦平均年齡（26.97±4.18）歲，初產婦43例，經產婦32例，9例有流產史，7例有宮外孕史；C組產婦平均年齡（27.06±4.05）歲，初產婦45例，經產婦30例，10例有流產史，6例有宮外孕史。三組產婦的臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 比較分析三組產婦孕早期情況（早期陰道流血、妊娠劇吐、妊娠期高血壓綜合征）、產時及產后并發癥（胎兒窘迫、胎膜早破、產后出血）發生情況、產婦分娩結局（自然分娩、剖宮產、陰道助產、死胎引產）及新生兒結局（死胎、早產、低體質量、新生兒窒息）。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組產婦孕早期情況比較 A組產婦孕早期妊娠期高血壓綜合征發生率顯著高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組產婦孕早期陰道流血和妊娠劇吐發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組產婦孕早期情況比較[n（%）]

2.2 三組產婦產時及產后并發癥發生情況比較 A組產婦產時胎兒窘迫、胎膜早破、產后出血發生率顯著高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B組與C組產婦產時胎兒窘迫和胎膜早破發生率及產后出血發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組產婦產時及產后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 三組產婦分娩結局比較 三組產婦自然分娩率、剖宮產率、陰道助產率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；A組產婦死胎引產率顯著高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 三組新生兒結局比較 A組新生兒死胎、早產、低體質量及新生兒窒息發生率顯著高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B組與C組新生兒死胎、早產、低體質量及新生兒窒息發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 三組產婦分娩結局比較[n（%）]

表4 三組新生兒結局比較[n（%）]

3 討 論

我國是HBV感染高發區，其中超過1/3為母嬰傳播，已有臨床研究表明，孕婦發生HBV感染的概率為非孕婦的6倍左右，主要原因為受妊娠期免疫系統變化的影響[5]。大量研究指出，合并HBV感染的妊娠期婦女發生糖尿病、妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破、早產等的概率更高[6-7]。其主要原因為妊娠期婦女發生HBV感染后肝功能受到影響，抑制部分凝血物質（包括多種凝血因子、纖維蛋白等）的合成、降低血小板數量，導致孕婦凝血功能降低，孕期陰道出血和產后出血的風險大大增加[8]。同時，妊娠期間HBV感染影響肝臟的正常代謝功能，孕婦因孕期雌激素分泌增加情況失衡對子宮產生刺激，易引起子宮肌肉收縮導致早產[9]。另外，HBV感染后肝臟醛固酮滅活能力下降也是導致孕婦妊娠期高血壓綜合征發生率升高的重要因素[10]。

本研究結果顯示，A組產婦孕早期妊娠期高血壓綜合征、產時胎兒窘迫和胎膜早破發生率顯著高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示HBV感染對產婦圍生期并發癥發生有明顯影響，與上述研究結果相符。而B組與C組產婦產時胎兒窘迫和胎膜早破發生率及產后出血發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），分析原因主要為無癥狀HBV攜帶孕產婦機體免疫功能并未受到HBV感染影響，雖然病毒存在但并未發生肝功能受損，因此并未對圍生期并發癥發生率產生明顯影響[11]。

國內研究指出，孕期HBV感染可導致胎兒生長受限、低體質量兒、死胎發生率增加[12]。分析原因主要為HBV感染可引起胎盤、絨毛膜及胎膜炎癥，不僅容易刺激子宮和胎膜誘發子宮收縮引起早產，而且容易導致胎盤功能下降，影響胎兒生長、發育[13]。也有研究顯示，無癥狀HBV攜帶孕產婦只要未發生肝功能損害，則胎兒生長不受影響[14]。本研究結果顯示，A組新生兒死胎、早產、低體質量及新生兒窒息發生率均顯著高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；B組與C組新生兒死胎、早產、低體質量及新生兒窒息發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），與上述研究報道相符。

另外，國內部分研究表明，多數新生兒的慢性HBV感染因產時感染所致，而采取剖宮產則有利于減少胎兒與母親傳染性物質的接觸機會，降低新生兒的慢性HBV感染率[15]。但國外大量文獻也指出，剖宮產并不能夠減少HBV母嬰傳播[16]。本研究中三組產婦分娩方式選擇基本相似，但三組多數產婦仍以剖宮產為主。

總之，妊娠合并HBV感染可增加妊娠期高血壓綜合征、胎兒窘迫、胎膜早破、產后出血發生率及新生兒死胎、早產、低體質量、窒息發生率，對母嬰影響較大，應注意產前及妊娠期檢查。

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Analysis on influence of pregnancy complicating hepatitis B virus infection on maternaty and infant

Xu Zhi，Liao Xiangying，Zhou Shibo，Xiao Yi
（General Hospital of Yongrong Mining Co.，Ltd.，Rongchang，Chongqing 402460，China）

ObjectiveTo analyze the effect of pregnancy complicating hepatitis B virus（HBV）infection on maternaty and infant.MethodsThe clinical data in 75 parturients of pregnancy complicating HBV infection（group A），75 parturients of nonsymptom carrying HBV（B group）and 75 healthy parturients（group C）from October 2013 to October 2014 were comparatively analyzed for investigating the influence of pregnancy complicating HBV infection on maternaty and infant.ResultsThe occurrence rates of early pregnancy induced hypertension syndrome（PIHS），stillbirth induced labor rate，intrapartum fetal distress，premature rupture of fetal membranes，postpartum bleeding，neonatal stillbirth，premature，low body mass and neonatal asphyxia in the group A was significantly higher than that in the group C，the difference were statistically significant（P＜0.05）；the early vaginal bleeding during early pregnant period，occurrence rate of hyperemesis gravidarum，spontaneous labor rate，cesarean section rate and vaginal instrumental delivery rate had no statistical differences among 3 groups（P＞0.05）；the occurrence rates of fetal distress at labor，premature rupture of fetal membrane，postpartum bleeding，neonatal stillbirth，premature，low body mass and neona talasphyxia had no statisticaldifferences between the group B and C（P＞0.05）.ConclusionPregnancy complicating HBV infection may increase the incidence rates of PIHS，fetal distress，premature rupture of fetal membranes and postpartum hemorrhage and the incidence rates of neonatal stillbirth，premature，low body mass and neonatal asphyxia，has a greater impact on maternity and infant.Therefore the prenatal examination and pregnant period examination should be paid attention to.

Pregnancy complications； Hepatitis B； Pregnancy outcome； Pregnant women； Asphyxia neonatorum

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.005

A

1009-5519（2015）20-3059-03

2015-06-25）

徐志（1977-），女，重慶榮昌人，主治醫師，主要從事消化內科臨床工作；E-mail：523210219@qq.com。