顳下頜關節滑膜軟骨瘤病4例臨床治療方法分析

冼 淡，王 磊，陳巨峰，李 金

（佛山市第一人民醫院口腔科,廣東528000）

顳下頜關節滑膜軟骨瘤病4例臨床治療方法分析

冼 淡，王 磊，陳巨峰，李 金

（佛山市第一人民醫院口腔科,廣東528000）

軟骨瘤病，滑膜； 顳下頜關節； 病例報告

滑膜軟骨瘤病為關節、滑膜囊或腱鞘滑膜內發生的良性、結節性軟骨增生[1]，關節滑膜軟骨瘤病以滑膜發生軟骨化生，形成軟骨結節，并有部分脫落至關節腔成為游離體或關節鼠為典型特征[2-3]。該病好發于四肢大關節，顳下頜關節較為罕見。現就本科2012年1月至2013年12月收治的4例顳下頜關節滑膜軟骨瘤病報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組4例患者中男1例，女3例；年齡46～71歲，平均63歲；病史1～8年。主訴均為因顳下頜關節區疼痛而就診。多為鈍性疼痛，關節活動時明顯。

1.2 治療方法 入院后均進行術前胸部X線片、心電圖、血常規、肝腎功能、出凝血功能等常規檢查。結果示：頜面部無明顯腫脹，張口度2.5～3.0 cm，張口型垂直，關節區無彈響，關節區雜音2例。4例均作上、下頜全景X線片檢查，其中3例顯示髁狀突區密度增高影（圖1，該文圖1～5均為同一病例），再進行三維螺旋CT（圖2）和（或）磁共振成像（MRI）檢查進一步明確診斷，1例行關節MRI檢查顯示關節囊組織內有數目眾多的點狀低信號影像，關節鏡下檢查并行腫物取出術，3例采用開放手術治療（圖3、4）。全部患者均采用氣管插管、靜脈復合麻醉。開放手術均在耳前作切口，一般腫物粘連都不明顯，分離至關節囊表面，切開關節囊，順著腫物表面分離，據術前三維螺旋CT、MRI顯示，將腫物與周圍軟組織分離，將腫物摘除后，沖洗、止血，將關節盤復位，縫合關節囊，放負壓引流1條，分別縫合肌層、皮下組織、皮膚。術后常規使用抗生素2～3 d。術后1周拆線。

圖1 術前全景X線片

圖2 術前三維螺旋CT影像

圖3 術中照片

1.3 治療結果 4例患者術后均病理證實為滑膜軟骨瘤病。術后隨訪1～3年，關節區疼痛消失3例，疼痛減輕1例，張口度3.0～3.8 cm，張口型垂直，無彈響，1例關節區雜音；術后復查三維螺旋CT（圖5）和（或）MRI未見腫物復發征象，咬合關系較好，無面神經損傷表現。

圖4 摘出腫物照片

圖5 術后三維螺旋CT影像

2 討 論

顳下頜關節滑膜軟骨瘤病目前病因仍不清楚，多數學者認為該病可能與關節慢性炎癥性疾病、風濕性關節炎、創傷等因素相關[4-5]。Holmlund等[6]認為，滑膜軟骨瘤病不同于典型新生物的病理表現，可能是在慢性炎癥基礎上的化生過程，鏡下一般表現為較輕的或局限于滑膜淺層的滑膜炎。本組病例無風濕性關節炎史，無明顯關節創傷史。顳下頜關節滑膜軟骨瘤病肉眼觀察往往可見滑膜充血肥厚，其上有大小不等的軟骨結節樣突起，滑膜內可包埋軟骨結節。本組病例有些為散在砂粒狀物，有些為結節狀，較大者可達2.0 cm×3.0 cm。顳下頜關節滑膜軟骨瘤病患者常常表現為患側耳前區腫脹，伴有關節區酸脹不適或疼痛，病情進展可有開口受限及開口型異常，部分患者顳下頜關節彈響或雜音，進一步發展可發生關節絞鎖[4，7-8]，易與顳下頜關節紊亂病（TMD）混淆。本組病例均為因關節區疼痛而就診，開口輕度受限或張口受限不明顯，無關節區明顯腫脹，開口型無明顯異常，無彈響，關節區雜音2例。顳下頜關節滑膜軟骨瘤病無特征性臨床表現，需結合影像學、關節鏡和病理檢查進行診斷。關節腔內游離體為典型影像學表現[9]。本組病例均在門診行頜骨曲面體層片檢查，有3例顯示髁狀突區密度增高影，再做三維螺旋CT和（或）MRI檢查進一步明確診斷，1例經關節MRI檢查顯示關節囊組織內有數目眾多的點狀低信號影像。本文典型病例頜骨曲面體層片顯示左側髁狀突周圍，主要為前方密度增高影像，再做上下頜骨三維CT檢查（增強聯合重建）顯示左側髁狀突周圍，主要是前內側密度增高影像，大小約2.0 cm×3.0 cm，與髁狀突無明顯相連，髁狀突骨質無明顯破壞，局部軟組織無明顯腫脹。顳下頜關節滑膜軟骨瘤病易誤診為TMD，本文例圖病例被誤診為TMD反復治療8年，均未經X射線或CT、MRI等檢查，臨床上對于以反復顳下頜關節區疼痛等不適為主訴而就診的患者，雖然臨床上以TMD最為常見，但也不能完全排除關節滑膜軟骨瘤病、骨軟骨瘤、骨瘤等可能。本組病例提示進行影像學檢查的必要性。癥狀不明顯的病例可以保守治療，癥狀明顯者主要采取手術治療[3]。游離體直徑較小的病例可以采用關節鏡手術，否則應采用開放手術治療，但關節鏡檢查可以輔助判斷游離體是否已被完全清除。本組4例患者，采用開放手術治療3例，1例采用關節鏡檢查并治療。

總之，對于病史較長的顳下頜關節區疼痛不適患者，應進行頜骨曲面體層片、三維螺旋CT和（或）MRI檢查，以免延誤病情。對于影像學能夠診斷滑膜軟骨瘤病的患者，多數病例需手術治療。

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[4]韓方凱，馬緒臣.顳下頜關節滑膜軟骨瘤病[J].現代口腔醫學雜志，2006，20（4）：425-428.

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[7]蔡恒星，龍星.顳下頜關節滑膜軟骨瘤病的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2004，31（5）：403-404.

[8]Guarda-Nardini L，Piccotti F，Ferronato G，et al.Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint：a case description with systematic literature review[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2010，39（8）：745-755.

[9]馬緒臣.口腔頜面影像醫學圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2004：277-280.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.070

C

1009-5519（2015）18-2885-03

2015-04-26）

冼淡（1966-），男，廣東佛山人，主任醫師，主要從事口腔頜面外科臨床、教學及科研工作；E-mail：xdan@fsyyy.com。