程序化護理管理在急診孕產婦接診急救工作中的應用

酈珍芳，馮 薇

（鎮江市婦幼保健院急診科，江蘇212001）

程序化護理管理在急診孕產婦接診急救工作中的應用

酈珍芳，馮 薇

（鎮江市婦幼保健院急診科，江蘇212001）

目的探討程序化護理管理在急診孕產婦接診急救工作中的應用效果。方法以該院2013年1～12月收治的857例急診孕產婦為對照組，按常規接診急救流程并輔以常規護理；以2014年1～12月收治的913例急診孕產婦作為觀察組，應用程序化護理管理措施。比較兩組孕產婦的急救效率及護理滿意度。結果觀察組的接診時間和治療時間短于對照組，護理質量考核得分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組孕產婦的護理滿意度高于對照組，護理不良事件發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在急診孕產婦接診的急救過程中，應用程序化護理管理，有利于提高急救效率，改善護理滿意度，值得在臨床推廣應用。

急救； 護理工作； 護理管理研究； 孕產婦

妊娠分娩是一個生理過程，但分娩具有產程變化快、技術要求高、交接過程多等特點[1]，急救護理工作稍有疏忽，就會危及孕產婦及胎兒的生命安全。急診護士應全面掌握接診孕產婦的急救措施，爭分奪秒地全面配合產科醫生的治療。程序化護理管理是一種高效護理管理模式，是通過擬定周密的工作程序，并按照程序進行操作的管理模式。程序化護理管理注重團隊合作，以提高醫療護理質量和工作效率為主要優勢[2]。本院為三級甲等婦幼保健院，為提高護理質量，為急診孕產婦贏取救治時間，本院自2014年1月以來實行程序化護理管理，進一步規范了孕產婦接診急救的工作流程，確保急救工作的安全化和高效率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月收治的857例急診孕產婦為對照組，其中初產婦598例，經產婦259例，年齡20～39歲，平均（26.93±4.53）歲；孕周35+3～42+1周。選取2014年1～12月收治的913例急診孕產婦為觀察組，其中初產婦620例，經產婦293例，年齡21～41歲，平均（28.60±5.30）歲；孕周 34+2～41+3周。兩組孕產婦在年齡、孕周等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組孕產婦接受常規接診急救流程并輔以常規護理。觀察組孕產婦實施程序化護理管理，具體方法如下。

1.2.1.1 護理人員的程序化管理 （1）對急診搶救室護士實施準入制，工作年限超過3年。搶救室現有護士12名，其中省級專科護士2名，市級專科護士3名，其余護理人員均經過院內崗位資質準入培訓，取得院級專科合格證書，上崗后人員相對固定。（2）搶救室護士排班實行24 h責任組長負責制，實施白班-中班-夜班（APN）雙班排班方式，以減少反復交接班，保持護理的連續性。制定各班次的工作流程、崗位說明書，組織培訓，使每位護士熟知每班的工作職責，嚴格遵循程序進行各項護理工作。

1.2.1.2 支持系統的程序化管理 （1）急救儀器、藥品實行“五常法”管理：即常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律，儀器設備的日常維護由護理責任組長負責，建立登記本，班班進行交接，確保儀器、藥品處于完好備用狀態。（2）制定各種急救儀器的操作流程，每月組織培訓，要求護士熟練掌握所有儀器的使用方法。

1.2.1.3 完善接診急救程序 護士對孕產婦實行“一對一”全程負責制。（1）完善護理評估：孕產婦到達急診科，護士立即接診，優先將其送入搶救室，在產科醫生到達之前，迅速對孕產婦進行護理體檢，填寫護理評估單，內容包括急診日期、孕產婦姓名、年齡、孕周、胎次、神志情況、生命體征、宮縮、胎心、見紅、羊水、宮口情況等。（2）配合醫生做好救護：對于產前子癇、前置胎盤、胎盤早剝等發生病情變化的高危孕產婦，積極配合醫生實施搶救，包括吸氧、心電監護、建立靜脈通路、留置導尿管、采集血標本、交叉配血、止驚、糾正休克等，做好護理記錄。密切監測生命體征及胎心變化，并給予孕產婦最大的安慰和支持，緩解其心理壓力。（3）快速安全轉運：及時評估治療效果，高危孕產婦經過急診處置，病情稍穩定后由產科醫生和接診護士及時轉送至手術室或產房進一步救治。對于普通急診孕產婦，病情穩定者，直接由接診護士攜帶護理評估單，將孕產婦護送至產房或產科病房。急診護士在轉運途中應密切觀察孕產婦的病情，同時做好心理安慰。到達相關科室后，與接收科室的護士做好孕產婦病情、治療、管道等的詳細交接，雙方確認交接內容后簽名。

1.2.1.4 完善質控程序 （1）加強質量監控，促進護理質量持續改進。由護士長和責任組長組成質控小組，根據急診專科質量考核表，對各個程序的運行情況進行質量檢查，將發現的質量問題通過每天的晨會、每月的質量會議進行反饋，及時分析原因、提出改進措施并追蹤落實情況。發生的護理糾紛、護理投訴根據護理部不良事件報告流程上報。（2）設計專科病例，按操作程序定期組織應急演練，提升醫護人員的團隊配合、應急處置能力，從而為急診搶救贏得時間[3]。

1.2.2 評價指標 觀察并記錄實施程序化護理管理前后對孕產婦的接診時間、治療時間、專科質量考核得分、孕產婦滿意度、護理不良事件發生率等指標。專科質量考核采用本院急診科護理質量考核表，由護士長或責任組長進行考核，滿分為100分，分數在80分以上為合格。采用本院自制護理滿意度調查問卷，調查孕產婦對護理工作的滿意度情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施程序化護理管理前后的搶救效率、專科質量考核得分比較 觀察組的接診時間和治療時間短于對照組，專科質量考核得分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施程序化護理管理前后搶救效率、專科質量考核得分比較（±s）

表1 實施程序化護理管理前后搶救效率、專科質量考核得分比較（±s）

注：-表示無此項。

項目對照組觀察組n 接診時間（min） 治療時間（min） 質量考核得分（分）857 913 t P --12.70±2.75 7.15±1.07 56.589＜0.01 53.36±10.41 44.70±10.44 17.465＜0.05 83.92±5.75 92.08±3.64 35.897＜0.05

2.2 實施程序化護理管理前后孕產婦滿意度、護理不良事件發生情況比較 觀察組孕產婦的護理滿意度高于對照組，護理不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05），見表2。

表2 實施程序化護理管理前后孕產婦滿意度、護理不良事件發生情況比較[n（%）]

3 討 論

近年來，臨產孕婦出現急危重癥的發生率呈逐年上升，具體包括妊娠期高血壓疾病、急性心力衰竭、胎盤早剝、產前出血等[4]，如果搶救及護理不當，極可能影響孕產婦及新生兒的健康及生命安危。改善急救護理措施，制定科學合理的工作流程，實施系統全面的管理控制，對于提高急救護理質量[5]，降低急診孕產婦死亡率具有重要意義。

程序化護理管理是一種新型的護理管理模式，強調以患者為中心，通過規范化、系統化的護理行為，有效提高護理工作的效率和質量。實施程序化護理管理，運用整體護理的思維，通過反復評估、合理診斷、周密計劃、準確實施、全面評價5個步驟，實現了護理質量的持續改進[6]。

程序化護理管理有利于提高急診護理人員的工作效率。本研究對比分析實施程序化護理管理前后的孕產婦救治情況，結果發現，程序化管理的實施縮短了孕產婦的接診時間和治療時間，提高了護理質量合格率，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

程序化護理管理有利于避免差錯事故的發生，保證了護理安全。程序化護理管理使紛雜的工作程序化、標準化、制度化，使每位護士進行每一項護理活動、每一項操作都有章可循、有法可依[7]。本研究中護理不良事件的發生率觀察組明顯低于對照組。

程序化護理管理有利于提升護理滿意度。通過實施急診護士準入制和護理責任組長負責制，提高了護士的責任心，避免了常規被動式的護理，使護士主動服務意識增強。整個救治過程均以孕產婦為中心，適時有效的心理護理措施，使孕產婦及家屬感受到安全感，從而提高了護理滿意度[8]。

綜上所述，在急診孕產婦的接診急救工作中實施程序化護理管理，有利于提高急救效率，改善孕產婦的滿意度，減少醫患矛盾，確保孕產婦和胎兒的生命安全，值得在臨床推廣應用。

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[3]李愛琴.程序化管理對提高急診護理質量的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（22）：21-22.

[4]徐萌艷，郭智東.急危重癥孕產婦的院前急救及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（12A）：55-56.

[5]葛吉徽，楊君.急救程序化管理在呼吸科急診中的應用[J].國際護理學雜志，2015，34（11）：1552-1554.

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[7]施春柳，王燕平，羅會結，等.程序化管理在兒科重癥監護室護理工作中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16（36）：4434-4436.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.066

B

1009-5519（2015）18-2878-02

2015-08-04）

2014年度江蘇省鎮江市科技支撐計劃指導性項目（FZ2014039）。

酈珍芳（1979-），女，江蘇鎮江人，主管護師，主要從事急救護理及護理管理工作；E-mail：2481019685@qq.com。

馮薇（E-mail：81656341@qq.com）。