病理生理學(xué)考試改革的探索與實(shí)踐

張曉芹，張 紅，段麗芳，王 宇

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)病理生理學(xué)教研室，陜西咸陽712046）

病理生理學(xué)考試改革的探索與實(shí)踐

張曉芹，張 紅，段麗芳，王 宇

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)病理生理學(xué)教研室，陜西咸陽712046）

目的通過對(duì)比分析陜西中醫(yī)藥大學(xué)《病理生理學(xué)》的兩種考核模式，推動(dòng)該課程考試的全面改革，提高《病理生理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。方法對(duì)該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)386名學(xué)生實(shí)施新的考核方式，通過課堂提問、課堂討論、病案分析、實(shí)驗(yàn)技能操作等方式，強(qiáng)化過程考核。與傳統(tǒng)的考核方式進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩種考核方式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響。結(jié)果新的考核方式有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，可明顯提高學(xué)生綜合分析問題的能力，促進(jìn)教師不斷改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。結(jié)論新的考核模式能從“學(xué)”與“教”兩方面提高教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì)，更客觀、公正地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，有利于提高《病理生理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，充分發(fā)揮《病理生理學(xué)》在基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)課程間的橋梁作用。

教育考核； 教育改革； 質(zhì)量控制； 病理生理學(xué)

病理生理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的一門主干課程，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用。如何培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、把所學(xué)知識(shí)得心應(yīng)手地用于臨床實(shí)踐，合理解決各種復(fù)雜問題，是擺在病理生理學(xué)教師面前的一個(gè)重要課題。考試是衡量學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握程度的重要手段，考試成績是對(duì)授課效果和授課質(zhì)量的反映[1]。考試直接制約、影響著培養(yǎng)過程中的各種活動(dòng)，以及教學(xué)態(tài)度、動(dòng)機(jī)、價(jià)值取向、行為選擇等[2]。故建立一種科學(xué)、客觀、公正評(píng)價(jià)學(xué)生能力和綜合素質(zhì)的考試制度具有重要意義。本研究通過對(duì)陜西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級(jí)本科生實(shí)施新的考核和評(píng)價(jià)方式，分析其對(duì)教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生能力產(chǎn)生的影響，以期改革現(xiàn)有的單一考試方式，從而以考促教、提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班386名采用新考核模式的本科生為試驗(yàn)組，其中男生146名，女生240名，年齡19～21歲；2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～6班386名采用傳統(tǒng)考核方式的本科生為對(duì)照組，其中男生166名，女生220名，年齡19～21歲。

1.2 方法

1.2.1 考核模式

1.2.1.1 傳統(tǒng)考試模式 即期末考試與平時(shí)成績相結(jié)合，期末閉卷成績占總成績70%，題型為：名詞解釋20分，單項(xiàng)選擇20分，填空20分，簡答20分，論述20分，平時(shí)考核成績占總成績30%，由考勤、作業(yè)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告情況決定。

1.2.1.2 新考核模式 把考試考核貫穿于教學(xué)的全過程，即加大平時(shí)考核成績所占權(quán)重，從各個(gè)層面考核學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握情況。對(duì)成績評(píng)定方式進(jìn)行改革，注重過程，將期末考試成績的比重由70%下調(diào)至50%，增加了平時(shí)成績的權(quán)重（占總成績的50%），具體內(nèi)容見表1。具體實(shí)施環(huán)節(jié)：（1）課堂提問，每章內(nèi)容講解結(jié)束時(shí)結(jié)合基本知識(shí)點(diǎn)提問，或在課堂討論中進(jìn)行，目的在于考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解程度。（2）病案分析，主要采用典型臨床病例，要求學(xué)生在一周內(nèi)通過查閱資料、收集相關(guān)信息，結(jié)合已經(jīng)學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)分析病例、解答問題，考查學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S、綜合判斷、分析問題、整合知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力[3]，教師統(tǒng)一批閱，每學(xué)期安排2～3次，考勤由班干部課間完成。（3）實(shí)驗(yàn)技能考核，主要檢查學(xué)生一些基本實(shí)驗(yàn)操作、技能掌握程度（如麻醉、血管分離與插管、數(shù)據(jù)分析、應(yīng)變能力等）。

表1 考核內(nèi)容及所占分值

1.2.2 期末考試方法及內(nèi)容改革 原有的期末考試題型為：名詞解釋、單項(xiàng)選擇、填空、簡答、論述；改革后期末試題增加了多選題、判斷改錯(cuò)題，填空題中多出一些需要理解分析的內(nèi)容，去掉了單純記憶的名詞解釋。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 通過期末考試成績分析和學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)教學(xué)效果。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括5個(gè)方面：新考試制度是否有助于增強(qiáng)分析和解決問題的能力、是否有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否有助于減輕學(xué)習(xí)壓力、是否增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、平時(shí)測驗(yàn)是否增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平時(shí)成績測定結(jié)果 兩組學(xué)生平時(shí)成績的考核采用了不同方式，對(duì)照組總分為30分，僅考核了實(shí)驗(yàn)報(bào)告、出勤、紀(jì)律情況，平均成績?yōu)椋?3.0±6.4）分。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加了病案分析和課堂提問內(nèi)容，總分為50分，平均成績?yōu)椋?0.0±7.8）分。兩組學(xué)生平時(shí)成績經(jīng)百分折算后分別為：（76.7±8.6）和（80.0±9.3）分，兩組平均成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組期末卷面考試成績比較 試驗(yàn)組學(xué)生期末卷面成績平均分為（75.2±8.7）分，對(duì)照組為（74.5±6.8）分，兩組期末卷面成績平均分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

2.3 兩組期末考試成績各分?jǐn)?shù)段分布情況 兩組學(xué)生期末考試平均成績無明顯差異，但對(duì)照組學(xué)生70分以下人數(shù)（132人）明顯多于試驗(yàn)組（89人），而試驗(yàn)組80分以上人數(shù)（113人）明顯多于對(duì)照組（92人）。見表2。其原因可能是由于試驗(yàn)組的考卷重點(diǎn)以考核綜合分析能力為主，學(xué)生卷面平均成績雖然與對(duì)照組無明顯差異，但高分段學(xué)生比例明顯提高，提示試驗(yàn)組學(xué)生的綜合分析能力明顯增強(qiáng)。

表2 兩組期末考試成績各分?jǐn)?shù)段分布（n）

2.4 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新考試制度滿意度調(diào)查結(jié)果 對(duì)實(shí)施新考核制度的試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新考試制度有助于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性及分析和解決問題的能力，有利于對(duì)理論知識(shí)的理解和靈活應(yīng)用。見表3。

表3 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新考試制度滿意度調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討 論

病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生后期的臨床實(shí)踐發(fā)揮起著非常重要的支撐作用。本校對(duì)該門課程的考試一直采取期末閉卷考試結(jié)合平時(shí)成績的方式，這種考察形式單一、重知識(shí)輕能力，而且筆試考察的知識(shí)面較窄[4]，考試題型局限于名詞解釋、選擇、填空、簡答及論述，很多答案都是學(xué)生通過死記硬背獲得的，綜合性分析、思考的題型偏少，學(xué)生的實(shí)際操作能力、應(yīng)變能力和實(shí)際解決問題的能力無法得到公正的評(píng)價(jià)，嚴(yán)重束縛了學(xué)生創(chuàng)造性思維的開發(fā)和鍛煉。另外，考試都集中在期末，缺乏過程考核，有些學(xué)生就會(huì)通過考前突擊、甚至作弊的方式應(yīng)對(duì)，不利于高素質(zhì)人才的培養(yǎng)[5-6]，考試改革迫在眉睫。本校病理生理學(xué)教研室自2013年開始實(shí)施考試改革，將該門課程的成績分為平時(shí)成績和期末成績兩部分，平時(shí)考核中增添了病案分析及小測驗(yàn)，加大了過程考核及所占權(quán)重[7]。經(jīng)過兩年的改革實(shí)踐，結(jié)果顯示，兩組學(xué)生期末考試成績平均分雖無明顯區(qū)別，但是對(duì)照組學(xué)生成績多集中在70分左右，而試驗(yàn)組80分以上人數(shù)明顯多于對(duì)照組。分析其原因，主要是由于平時(shí)的小測驗(yàn)增加了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，記憶的知識(shí)更扎實(shí)，分析問題的能力也得到了提高。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為新的考試制度減輕了學(xué)生的壓力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，更能客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

過程考核已經(jīng)成為提高教學(xué)質(zhì)量的有效反饋渠道和溝通機(jī)制，教師通過分析過程考核結(jié)果，對(duì)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、方法，特別是教學(xué)效果的提高都有反饋和指導(dǎo)作用[8]。通過課堂提問可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度；通過案例分析可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通、應(yīng)用、表達(dá)的能力；通過實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫可以了解學(xué)生的動(dòng)手能力和分析解決問題的能力，有助于教師有針對(duì)性地加強(qiáng)訓(xùn)練[9]；通過對(duì)期末考試成績的統(tǒng)計(jì)分析，可以幫助教師科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)嘏袛嘣囶}的難易程度、試卷質(zhì)量及學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度；同時(shí)，試卷分析反饋的信息，是對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查，教師應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法，及時(shí)糾正教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[10-11]。

在考試改革過程中，發(fā)現(xiàn)大班教學(xué)授課學(xué)生數(shù)量大，學(xué)生基礎(chǔ)水平參差不齊，理解能力差異較大，大班授課不利于關(guān)注到每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)程度，授課效果難以保障。針對(duì)此種現(xiàn)象，本教研室專門開設(shè)了網(wǎng)絡(luò)病理生理討論群，邀請(qǐng)多名學(xué)生加入，他們可以隨時(shí)針對(duì)教學(xué)中的疑惑進(jìn)行提問，教師隨時(shí)予以解答；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生之間開展討論，以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于普遍存在的問題和難題，教師會(huì)在課堂上進(jìn)行詳細(xì)講解。這種方式不但密切了師生關(guān)系，更延伸了師生互動(dòng)的平臺(tái)，提高了教學(xué)效果。

[1]賈雪梅，呂正梅，陳曉蓉.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)改革[J].解剖學(xué)雜志，2006，29（2）：229.

[2]于曉丹，呂淑霞，馬鏑，等.基礎(chǔ)生物化學(xué)教學(xué)體會(huì)[J].考試周刊，2013（92）：144.

[3]趙利軍，門秀麗，吳靜，等.定期病例分析性檢測提高學(xué)生病理生理學(xué)考試成績[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（8）：1189-1190.

[4]程虹.高等院校考試現(xiàn)狀與改革探析[J].淮海工學(xué)院學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版，2013，11（13）：135-137.

[5]馬永平，宋方洲，易發(fā)平，等.七年制醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)教學(xué)與考試改革初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2003，5（5）：453-455.

[6]張曉芹，張紅，王麗萍，等.從考試成績談病理生理學(xué)教學(xué)改革[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2376-2378.

[7]陳興書，姚忠祥，李成仁，等.對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生組織胚胎學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1058-1060.

[8]楊艷萍，周鑫，劉福，等.病理生理學(xué)考核模式改革的實(shí)踐與思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（8）：601-603.

[9]楊艷萍，李夏青，許瑞齡，等.病理生理學(xué)考試改革的思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（5）：476-478.

[10]余日安，郜艷輝，趙新華，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程考試改革的探索和實(shí)踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（10）：751-754.

[11]田鶴，王雅光，穆長征.組織學(xué)與胚胎學(xué)理論考試改革探索[J].解剖科學(xué)進(jìn)展，2015，21（2）：221-222.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.061

B

1009-5519（2015）18-2867-03

2015-07-07）

陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013年校級(jí)教育教學(xué)改革研究課題（2013jg11）。

張曉芹（1960-），女，陜西臨潼人，副教授，主要從事病理生理學(xué)教學(xué)與科研工作；E-mail：zxq423@126.com。