護理干預對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響

梁連卿，肖觀清，黃雪芳，陳春香，李 燕，溫振英，申淑儀

（佛山市第一人民醫院血液凈化中心，廣東528000）

護理干預對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響

梁連卿，肖觀清，黃雪芳，陳春香，李 燕，溫振英，申淑儀

（佛山市第一人民醫院血液凈化中心，廣東528000）

目的探討護理干預對提高維持性血液透析（MHD）高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響。方法選取該院2011年1月1日至2013年12月31日收治的進行MHD超過3個月的患者300例，將其分為觀察組與對照組各150例。對照組患者給予常規護理與指導，觀察組在對照組護理基礎上加用護理干預。比較分析兩組患者實施干預后的用藥依從性及血壓變化等情況。結果實施護理干預6個月后，觀察組患者的并發癥及血壓異常發生率低于對照組，用藥依從性顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對MHD高血壓患者進行護理干預可明顯提高其用藥依從性，并可有效控制血壓，值得在臨床推廣應用。

病人依從； 高血壓護理； 腎透析； 血壓測定； 干預性研究

隨著醫學的進步，血液透析技術也逐漸提高，能夠有效延長透析患者的生命。但是，維持性血液透析（MHD）仍存在心腦血管并發癥，對患者的生命安全帶來一定威脅，而持續高血壓則是引起透析患者心腦血管發生病變的主要原因[1]。大部分MHD高血壓患者采用單純藥物治療效果欠佳，而且對患者預后帶來不良影響。因此，如何提高患者的用藥依從性并良好控制血壓成為醫護人員的研究重點[2]。本研究對2011年以來在本院進行MHD患者給予護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月1日至2013年12月31日在本院進行MHD超過3個月的患者300例為研究對象，將其分為觀察組與對照組各150例。觀察組男76例，女74例；平均年齡（52.6±2.7）歲；對照組男 72例，女 78例；平均年齡（50.6±3.2）歲。所有患者透析年限為（5.5±2.1）年，均參照WHO制定的高血壓診斷標準確診為MHD高血壓，并采用常規血液透析治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：給予常規指導方法及護理。觀察組：在對照組護理方法基礎上在透析期間加用護理干預措施，具體如下。（1）評估患者的用藥依從性，即對患者用藥依從性進行評估后給予針對性指導。若患者依從性較差，查明其原因，告知患者高血壓需要根據具體情況采用不同藥物治療，而且不可自行減量或停用，否則會引起嚴重后果。若患者依從性較高，對其進行肯定和鼓勵，對可能出現的問題進行提醒和指導。（2）指導家屬協助督促患者用藥。給患者及家屬講解有關高血壓的知識，指導患者與家屬正確使用血壓計，對血壓進行準確測量并記錄。使患者明白高血壓對心腦血管健康的威脅，長期高血壓會導致內瘺。由于過度擴張使內瘺血管壁變薄，造成動脈穿刺點出現假性動脈瘤，大大縮短了內瘺的壽命，同時也增加了心臟的負擔。提高患者對堅持口服降壓藥的意識，使患者及家屬清楚長期口服降壓藥對控制血壓及減少并發癥的重要意義，讓家屬也積極參與到患者的治療當中。（3）合理使用藥物。MHD患者多為門診患者，透析后回家自行服藥，所以更應清楚所服藥物的時間、劑量、方法等主要事項，同時要警惕一些藥物會引起低血壓的發生。若患者是容量型高血壓，則在透析前盡量不服用降壓藥，防止在透析時發生嚴重低血壓，該類患者可在透析前一晚睡前口服中長效類降壓藥；若為腎素依賴型，則可聽從醫生指導，在透析當天口服酒石酸美托洛爾片及貝那普利等中長效類降壓藥。（4）隨訪。建立好患者門診復查的電子病歷，記錄患者姓名、年齡、血壓值、透析時間、所用藥物及電話等。制作患者服藥記錄本并發放給患者，每月對患者進行2次隨訪，掌握患者的病情變化及用藥依從性，提醒患者正確合理用藥，并提醒患者按時復診。護理人員需與患者多溝通、交流，增加護患聯系，以便隨時掌握患者情況。治療期間提醒患者預防出現心腦血管并發癥，一旦出現相關指征則立即進行救治。護理干預措施6個月后，對患者的資料進行統計與總結。

1.3 療效判定標準 患者用藥依從性采用自制評定表進行測試，包括所服藥物名稱、劑量、時間、方法等8項，每個項目10分，滿分80分，得分高低與患者用藥依從性成正比。0～10分為不依從；＞10～30分為很少依從；＞30～50分為部分依從；＞50～70分為基本依從；＞70～80分為完全依從。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率或構成比表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理干預前后并發癥及血壓異常發生情況比較 實施護理干預6個月后，觀察組患者并發癥及血壓異常發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理干預前后并發癥及血壓異常發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理干預前后用藥依從性比較 護理干預后，觀察組患者用藥依從性占比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后用藥依從性比較[n（%）]

3 討 論

高血壓是引發心腦血管疾病的主要原因，相關研究報道，控制好血壓能夠顯著減少心腦血管病的發生，而無法很好地將血壓控制在理想范圍內的主要原因為患者未能堅持服用降壓藥[3-4]。服藥周期越長，患者的用藥依從性就越差。而MHD高血壓患者透析后多回家自行服藥，用藥依從性對控制病情的意義更為重要[5-6]。本研究采用對進行MHD患者給予護理干預，根據患者的具體情況制訂護理計劃，指導患者正確用藥，并調動患者家屬一同協助治療，定期隨訪，掌握患者的病情變化[7-8]。結果顯示，實施護理干預6個月后，與對照組比較，觀察組患者的并發癥及血壓異常發生率明顯降低，用藥依從性顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示實施護理干預在MHD高血壓患者血壓控制及提高患者用藥依從性方面是一種有效的方法，與李運梅等[9-10]研究結論基本一致。

綜上所述，對MHD高血壓患者進行護理干預，可明顯提高患者的用藥依從性，有效控制血壓，值得在臨床推廣應用。

[1]夏虹，薛穎芝，董玲，等.護理干預對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（2）：148-150.

[2]邢偉，吳艷青，宋延鋒，等.維持性血液透析患者的健康教育干預與生活質量[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（5）：901-904.

[3]丁壽娣，耿興玉.舒適護理的實施對老年血液透析患者的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：114-115.

[4]王虹，何東元，牟利軍.維持性血液透析患者的血壓與透析充分性及相關因素分析[J].心腦血管病防治，2013，13（3）：183-185.

[5]張靜，王梅.維持性血液透析患者透析中高血壓的臨床分析[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2012，20（6）：501-505.

[6]陳曦，于大川，孫小立，等.維持性血液透析病人高血壓的臨床治療對策[J].中國老年學雜志，2012，32（10）：2150-2152.

[7]劉冬雪，劉婧，孫芳，等.個體化治療模式對高血壓維持性血液透析患者居家血壓變異度的影響[J].中國血液凈化，2013，12（11）：612-616.

[8]余永武，李明旭，張志勇，等.老年維持性血液透析患者的臨床分析[J].重慶醫學，2013，42（5）：542-544.

[9]李運梅，夏炳成，王美蓮，等.家庭護理干預對社區血液透析患者生活滿意度的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（32）：3845-3848.

[10]彭慶，謝于惠，祝衛紅，等.強化護理管理模式對維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].實用醫學雜志，2012，28（9）：1549-1550.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.045

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1009-5519（2015）18-2836-03

2015-05-13）

梁連卿（1963-），女，廣東珠海人，主管護師，主要從事腎內科血液透析護理工作；E-mail：llqing@fsyyy.com。