QCC在提高胃癌患者臨床健康宣教路徑知曉率中的應(yīng)用

林丹妹 楊麗芳 袁秀紅*

（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃胰科，廣東 廣州 510060）

品質(zhì)圈（qualitycontrolcircle，QCC），品管圈指的是由同一個工作場所的人（3～10人），為了解決工作問題，突破工作績效，自動自發(fā)的組成一個小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計手法當(dāng)工具，進(jìn)行分析，解決工作場所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績加強(qiáng)及改善之目標(biāo)[1]。我科問卷調(diào)查顯示臨床健康宣教路徑知曉率低。我科“五心圈”成員將QCC活動運(yùn)用于“提高胃癌患者臨床健康宣教路徑知曉率”中，最終取得滿意的效果。現(xiàn)將具體做法和結(jié)果報道下。

1 臨床資料

我科90%以上是胃癌患者，來自四面八方，文化程度參差不齊，生活習(xí)慣及語言都不同。2012年，我院開始實施單病種臨床健康宣教路徑，我科開展的是胃癌住院患者的臨床健康宣教路徑，但發(fā)現(xiàn)患者對其并不是太了解；如果患者對臨床健康宣教路徑的內(nèi)容都知曉了，依從性也就大大提高，有利于患者的康復(fù)及治療；符合創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。針對這原因我科“五心圈”成員在護(hù)士長的督導(dǎo)下對“胃癌患者對臨床健康宣教路徑知曉率”進(jìn)行宣教。

2 方 法

2.1 成立品質(zhì)圈小組：QCC小組由10名護(hù)士組成，其中由領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的副主任護(hù)師也就是我科的護(hù)士長為督導(dǎo)員，主管護(hù)師當(dāng)圈長，其余為圈員。在圈長的帶領(lǐng)下定期培訓(xùn)及活動。

2.2 確定主題：經(jīng)過大家的頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結(jié)出的問題就其院方政策、重要性、迫切性、可行性、達(dá)成性、圈能力6個方面分別打分，10人平均分為該方面實得分，6項實得分之和為該問題總分（表1），最終確定“提高胃癌患者臨床健康宣教路徑知曉率”為主題。

表1 胃癌患者的評價項目表

表2 胃癌患者的現(xiàn)狀調(diào)查表

表3 胃癌患者對臨床健康宣教路徑知曉率情況表

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)

2.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查（表2）。

2.3.2 目標(biāo)設(shè)定：把目標(biāo)設(shè)定為新入院、圍手術(shù)期、出院的胃癌患者完全知道我科臨床健康宣教路徑均為90%。

2.4 原因分析：我們用人、物、法等方面來分析影響臨床健康宣教路徑的知曉率原因，得到以下方面。①語言溝通障礙：有一部分護(hù)士是外省人，不懂粵語，與患者之間有溝通障礙；患者的跨地域很大，語言有很大差異性，有一部分年齡大的患者，存在溝通障礙。②護(hù)士、患者不夠重視：部分護(hù)士宣教意識不強(qiáng)，沒有認(rèn)真執(zhí)行宣教，只是機(jī)械的簽名。部分患者不重視健康宣教，覺得不重要，只要做好手術(shù)就可以了，也不認(rèn)真聽護(hù)士的宣教。③陪人不固定與臨床健康宣教路徑單放置不夠起眼：患者的陪人不固定，互相之間也沒有做好交班，換陪人后，就不知道如何配合了；臨床健康宣教路徑單夾在床尾，沒有引起患者及家屬的注意。④說教為主，語言不夠通俗易懂：護(hù)士宣教的方式多以說教為主，患者沒有興趣或記不住。護(hù)士的語言過于書面化或者專業(yè)化，患者不能理解。⑤沒有相對固定管床護(hù)士：因為護(hù)士需要上APN班，所以就導(dǎo)致了沒有相對固定的管床護(hù)士。沒有時間詳細(xì)宣教；也沒有評估患者掌握情況。⑥組長質(zhì)控不及時：組員宣教后，組長沒有及時落實患者的知曉情況。

2.5 護(hù)理措施：針對原因分析，我們加強(qiáng)宣教，化被動為主動，讓護(hù)士、患者以及家屬都參與進(jìn)來。①加大宣教力度：詳細(xì)認(rèn)真的對患者進(jìn)行宣教，并評估患者掌握的情況。出入院患者發(fā)放入院溫馨提示卡、出院愛心卡及相關(guān)宣教資料。對年齡大的患者，需耐心、反復(fù)講解。外省護(hù)士學(xué)習(xí)粵語。語言不通患者，可采用文字圖片等方式溝通；盡可能配語言相同的或者來自同一地方的護(hù)士管床，實在不行就要求留一個會普通話的陪人，方便交流。②了解臨床健康宣教路徑的重要性：對護(hù)士進(jìn)行臨床健康宣教路徑重要性的培訓(xùn)，讓護(hù)士了解其重要性，宣教路徑需落實才能簽名；向患者及家屬講解其重要性和必要性，取得患者配合。③盡量固定、控制陪人數(shù)并改變原宣教單的位置：告知患者家屬陪人相對固定，換陪人時做好交接。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者更換陪人時，需再次評估及宣教。術(shù)前患者，在夾放臨床健康宣教路徑時錯位放置，避免被檢查宣教單遮蓋；術(shù)后患者將臨床健康宣教路徑夾在檢查宣教單的前面。告知患者及家屬臨床健康宣教路徑單的夾放位置。④患者主動參與，語言通俗易懂、生動：將說教為主的方法轉(zhuǎn)為以患者及家屬主動參與為主的方法，讓患者真正掌握，受益患者；與患者溝通交流時，語言需通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語并且鼓勵參加院內(nèi)心理舒緩小組講座，學(xué)習(xí)溝通技巧。⑤相對固定的管床護(hù)士：在護(hù)士長的支持下，盡量排相對固定的護(hù)士管床，讓患者熟悉自己的管床護(hù)士，讓護(hù)士盡可能的了解自己的患者，連續(xù)性進(jìn)行整體護(hù)理。⑥組長有效質(zhì)控：組員宣教后，組長需及時質(zhì)控，評估患者熟悉及掌握程度，對掌握不夠的地方，再加強(qiáng)宣教。

3 結(jié) 果

經(jīng)過半年時間，隨著QCC活動的開展，我科全體護(hù)士加強(qiáng)了團(tuán)隊合作精神，從而提高了患者的滿意度。隨機(jī)抽取140例胃癌患者做問卷調(diào)查，開展QCC活動后我科胃癌患者對臨床健康宣教路徑知曉率（表3）。經(jīng)過比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

4.1 提高認(rèn)識：通過QCC活動的開展，我科全體護(hù)士對臨床健康宣教路徑的重要性有了新的認(rèn)識和重視程度較前明顯提高。在QCC活動的開展中護(hù)理人員也學(xué)會了如何將QCC活動與護(hù)理工作相結(jié)合，切合實際的運(yùn)用QCC活動開展管理[2]。

4.2 規(guī)范護(hù)理行為及鞏固效果：經(jīng)過QCC活動的開展總結(jié)了經(jīng)驗，形成了護(hù)理流程，為了鞏固效果，把這方法歸納為護(hù)理常規(guī)，人人遵守這個常規(guī)，不斷創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)，真正做到患者、社會、政府滿意！

4.3 提高了患者的滿意度：QCC活動的開展，提高了護(hù)士的自我管理能力，護(hù)士之間的協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了凝聚力，提高了護(hù)士主動參與意識，從而增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，更好的交流與溝通，提高了患者及家屬的滿意度。

5 小 結(jié)

臨床路徑是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理新模式[3]。從我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的幾大趨勢來看，護(hù)士將成為健康教育工作的主要力量。QCC活動的運(yùn)用是動態(tài)與靜態(tài)相結(jié)合的一個過程，也是護(hù)理及護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量和效率不斷優(yōu)化的過程，是持續(xù)質(zhì)量發(fā)展的一個活動[4]。通過這一個活動提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，增加了患者對臨床路徑的知曉率，保證了護(hù)理質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，符合創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理這一理念。

[1] 刑文英.QC小組基礎(chǔ)教程[M].北京:北京原子能出版社,1999:25.

[2] 于俊葉,張佩珊.品質(zhì)圈活動在責(zé)任護(hù)士管理中的運(yùn)用.齊魯護(hù)理雜,2011,17(24):106.

[3] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑-科學(xué)高效的醫(yī)療護(hù)理模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-211.

[4] 章一華.品質(zhì)圈活動在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2009,28(6):723-725.