2種頻次口腔護理聯合冰刺激治療腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察

陳麗文 井 超 徐 雄

（廈門大學附屬中山醫院神經內科，福建 廈門 361000）

腦卒中是神經科常見的急重癥，是一種患病率、致殘率、病死率高的疾病。吞咽功能障礙常由延髓性麻痹和假性延髓性麻痹引起，有研究表明，在腦卒中患者的發生率為51%[1]，輕者只有吞咽不暢感，或出現誤咽引起吸入性肺炎；重者因水和營養的攝取困難，影響患者康復，延長住院時間。本文根據120例患者的臨床資料，探討口腔護理結合冰刺激2種頻次在吞咽障礙患者臨床護理效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2013年1～12月收治的腦卒中患者120例作為研究對象，將患者按吞咽障礙程度（洼田俊夫方法）分為2組，8個區組，每區組15例，將15例患者再隨機分配到A、B組，每組60例。A組男42例、女18例，平均年齡（61.0±5.3）歲，其中腦出血22例、腦梗死38例，吞咽障礙程度Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級各15例。B組男34例、女26例，平均年齡（63.0±5.1）歲，其中腦出血24例、腦梗死36例，吞咽障礙程度Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級各15例。兩組患者的基礎資料經比較無顯著差異（P＞0.05）。具有可比性。1.2 方法

1.2.1 護理方法：兩組患者均給予藥物治療加生理鹽水結合冰刺激。A組患者在常規口腔護理之后囑患者取坐位或半坐位，用冰棉簽棒刺激軟腭、顎弓、舌根及咽后壁，左右相同部位的交替刺激，然后囑患者做空吞咽動作，應大范圍、長時間的涂擦刺激部位，并慢慢移動棉棒前端，左右相同部位交替，在涂擦同時注意做好手法按摩，每次15～20 min，下午口腔護理后各進行1次。B組患者的護理方法與A組相同，但頻次不同，為早中晚睡前各進行1次，注意為了避免引起嘔吐，在空腹或飯后2 h后開展，1個療程為30 d，7 d進行一次評價。

1.2.2 療效評定[1]：治療1個療程后采用洼田氏飲水試驗進行療效評定。治愈：患者吞咽障礙癥狀完全消失，飲水實驗為Ⅰ級；有效：患者吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水實驗評定Ⅱ級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水實驗評定Ⅲ級以上。總有效率＝（治愈＋有效）/總例數×100%。

1.2.3 統計學方法：數據采用SPSS18.0軟件包統計，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗；結果以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

B組總有效率93.3%明顯優于A組88.3%，經統計學比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討 論

3.1 口腔護理對腦卒中并發吞咽功能障礙的作用：腦卒中患者由于吞咽障礙無法進食，唾液分泌減少，口腔內的微生物大量繁殖，分解糖產酸作用增強，口腔內菌群失調。若吸入病原體，易發肺炎。有研究顯示，口腔內細菌清除后4～6 h又再生長，每天4次的口腔護理可以有效清除口腔內的細菌，減少口腔潰瘍，口腔霉菌的感染。

表1 兩組患者治療療效的對比

3.2 冰刺激對腦卒中并發吞咽功能障礙的作用：冰刺激訓練護理干預可以有效改善腦卒中患者的吞咽功能。原因可能為通過咽部冷刺激治療，提高了觸發吞咽反射區域的靈敏度，有效強化吞咽反射，使吞咽有力。近代醫學認為冰刺激能有效地提高軟腭和咽部的敏感性，增加感覺輸入，興奮運動通路上的各級神經元，促進神經元軸突再生，樹突側支長芽及突觸閾值改變，發揮儲備或休眠狀態的神經功能，調節神經元的興奮性，重建神經功能網絡，實現功能重組，恢復其功能[3]。卒中急性期患者行冰刺激治療時，由于病情限制，應適當抬高床頭15°～30°。操作時注意觀察患者的反應，如發生嘔吐及劇烈咳嗽時，立即停止，清除分泌物，待癥狀緩解后再進行。

3.3 不同頻次口腔護理結合冰刺激對腦卒中并發吞咽功能障礙患者的作用：二者有效結合使原來不活躍的突觸變為活躍的突觸，從而形成新的傳導通路，殘留部分通過功能重組[4]。冰刺激口咽部對腦卒中吞咽障礙，操作簡單，具有明顯的臨床效果，治療時間明顯縮短，療程短、整體治療費用少。在日常護理工作中，用生理鹽水做口腔護理和冰刺激口咽部，取代常規的普通口腔護理，這是卒中單元護理工作中的一項新的嘗試。在改善口腔內微生物的理化環境后，再行冰刺激可減少呼吸道的感染。研究顯示B組每天4次的口腔護理聯合口咽部冰刺激治療的療效顯著高于A組，顯著提高了患者的生存質量及生活質量。綜上所述，每日4次的口腔護理聯合冰刺激治療腦卒中吞咽障礙療效顯著。

[1] 張燕雙.口腔護理結合冰刺激訓練腦卒中吞咽障礙鼻飼病人的療效觀察[J].全科護理,2014,12(7):366.

[2] 蔡碧綢.腦卒中后吞咽障礙患者吞咽肌群的康復訓練[J].護理學雜志,2011,11(26):83.

[3] 梁芳.腦卒中患者口腔護理的研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(28):3191-3192.

[4] 李小杰,葉剛,周月凌.冰生理鹽水口腔護理治療急性腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(29):132-133.