重建鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床應用研究

何成武

摘 要：該文主要針對重建鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床應用進行了研究討論。目的是對重建鋼板法治療股骨粗隆間骨折臨床療效進行評估。所采取的方法為對45例該類型患者給予重建鋼板法治療。結果證明：在對45例患者進行1年的隨訪期間，患者的骨折康復時間平均為4.8個月，沒有一例患者產生并發癥或導致死亡，治療優良率93.33%。得出的結論是重建鋼板對于股骨粗隆骨折治療，固定牢靠能早期功能鍛煉，肩關節功能恢復良好，療效令人滿意，可作為手術治療的優選方法。

關鍵詞：重建鋼板 股骨 骨折 骨折固定

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）02（c）-0226-01

股骨粗隆間骨折常見于老年人。因為粗隆部的血運較為豐富，在骨折后大多都會愈合，但易造成髖內翻。長期臥床對于年長患者容易伴隨并發癥的產生。臨床表現為：（1）外傷之后局部發生腫脹、疼痛、壓痛及功能性障礙較為明顯，髖外側有時出現淤血斑，患肢的活動受到限制，無法站立；（2）大粗隆部疼痛、腫脹、傷肢短縮，遠側的骨折處于外旋位，嚴重時可達到90度外旋。還可伴有內收畸形。

1 治療方法

1.1 術前準備

入院時給予股骨粗隆間骨折的患者皮膚牽引或脛骨結節骨牽引，使患者處在屈髖屈膝位，減少疼痛，使肌肉放松，利于靜脈的回流，消退腫脹，對骨折畸形起到糾正的作用，讓骨折塊盡量對位。做好手術前的準備工作，應用常規下肢靜脈彩超排除下肢血栓；對有重要臟器疾病的患者，要對其內科疾病進行治療，在達到手術治療的標準后，再給予手術。在術前30min，靜滴抗生素，從而防止感染現象發生，手術時應常規備血。

1.2 手術方法

術中采用連續硬膜外麻醉或者全身麻醉，在C臂透視機輔助下手術。患者取仰臥位，使患側臀部墊高約10°，有助于復位時前傾角的恢復，使用髓外側入路，取股骨上端外側切口，令股外側肌沿著肌纖維方向縱向鈍性分離，顯露出股骨轉子部及其部分股骨的外側，在外展外旋位處沿下肢長軸牽引，同時內收內旋下肢直，視下復位轉子間骨折。選擇好合適位置，在跨骨折線處加入鋼板，在C臂的透視機輔助之下，證明了位置正確理想；將股骨前外側的肌群牽開，直視下復位移位骨折塊后，垂直骨折線加設鋼板重建。

1.3 術后處理

手術結束之后仔細觀察股骨粗隆間骨折患者的生命體征，保持患肢處于合適的部位，然后輔助丁字鞋加以固定，注射抗生素并且使用胃粘膜的保護劑4～7天，且注意防止下肢靜脈血栓造成的常規留置引流管，觀察引流管和記錄引流量，若引流量持續2天40 mL后遍可以拔出引流管，手術后的第一天股四頭肌會進行髖關節運動和靜力收縮鍛煉，引流管拔除5天后進行髖和膝關節的被動活動與主動活動；根據個體狀態，如果條件允許2周后可以進行無負重扶拐的下地運動，6～10周后和及X線片顯示的骨折愈合狀況在扶拐下可以做部分負重下地活動。在患者出院之后，每個月對其進行1次門診及電話的隨訪，在骨折愈合后每過3個月再進行隨訪。

2 結果

對全部的患者進行了為期1年的隨訪，其骨折的愈合時間在5～9個月，其平均愈合時間為4.8個月，其中無任何一例產生并發癥或死亡。其中32例優，10例良，3例可，0例差，治療優良率93.33%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人中比較常見的一種髖部損傷。近幾年由于我國經濟的高速發展，高處墜落的發生率和交通事故的發生率也越來越多，因此也讓股骨粗隆間骨折患者也越來越多。股骨粗隆間骨折的治療目前臨床以手術方式最常見，一般對骨質條件比較好者和青年患者給予髓內固定，對于老年患者和骨質疏松者給予髓外固定。但是由于患者多為老年人，他們經常伴有心腦血管疾病等，非常容易發生肺炎、褥瘡和泌尿系感染等并發癥，因此在臨床上需要選擇正確的手術方法進行臨床治療，從而提高患者的治愈率。

重建鋼板有非常良好的可塑性，依據髖骨形態達到的預彎塑性程度，能夠很好地與髖骨外形相配合，起到堅強牢靠的固定作用。而在材料選用時，建議選用鈦合金制重建板，更加接近骨骼肌的力學強度與抗疲勞性。用重建鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折，無論對于再次骨折病例或者新鮮骨折，手術操作更加簡單，固定牢固，復位方便，術后患者的創傷痛苦更小，時間相對較短，尤其是堅強的內固定能確保股骨的早期功能加強鍛煉，緩解長時間的制動造成的肌萎縮，還減少了肩關節附近組織粘連，讓患者得到令人滿意的恢復，成功緩解了創傷應激障礙。重建鋼板及螺釘無骨痂包裹，在拿出內固定物后，只需要在局麻下面切口，顯露出的鋼板螺釘便可以成功取出，減少住院率，降低骨折患者的經濟損失。其中注意事項：術中游離了髖骨上部神經，積極預防髖骨下區域的皮膚感覺障礙；切口切勿廣泛剝離，避免形成游離髖骨，非游離骨塊不要變成游離骨塊，較大骨塊可以用螺釘矢狀位固定鎖骨上，小骨塊嵌塞于相應部位，不能骨缺損，必要時應自體髂骨植骨松質骨應植于髖骨后方，不要植入皮下髖骨下方。

4 結語

重建鋼板治療股骨粗隆間骨折不僅具有很好的力學穩定性，而且具有操作簡單、固定牢靠、創傷小、治愈率高等優點，該組45例股骨粗隆間骨折予以鎖定鋼板治療均取得了良好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 賴天恒.雙鋼板、DHS和解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床研究[D].福州：福建中醫藥大學，2010.

[2] 沈杰.PCCP治療老年股骨粗隆間骨折的臨床觀察與隨訪分析[D].重慶：第三軍醫大學，2013.

[3] 陳振通.不同手術方式治療股骨粗隆間骨折的臨床療效研究[D].長春：吉林大學，2014.