肺癌高發(fā)豈能只怨環(huán)境

很多網(wǎng)站上爆出這樣一則消息，“我國(guó)或成為世界第一肺癌大國(guó)，環(huán)境污染成推手”，文中截取了多個(gè)專家的研究和評(píng)論，把中國(guó)肺癌高發(fā)直接歸因于當(dāng)前的空氣污染。但是，肺癌高發(fā)，只是因?yàn)榄h(huán)境污染嗎？中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)預(yù)防醫(yī)學(xué)院教授楊功煥對(duì)此觀點(diǎn)持不同意見(jiàn)， “在這個(gè)報(bào)道中，有些說(shuō)的是事實(shí)，所以很容易迷惑人。”為此，楊功煥教授就此篇報(bào)道中的偽科學(xué)觀點(diǎn)逐一進(jìn)行擊破，以求讀者能夠正確認(rèn)識(shí)肺癌高發(fā)的原因。

肺癌成中國(guó)人口死亡第一主因

文中說(shuō)： “在環(huán)境污染因素誘導(dǎo)下，我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)走高態(tài)勢(shì)。如不及時(shí)采取有效控制措施，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)肺癌病人將達(dá)到100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。”該文章還引用全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》數(shù)據(jù)對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行佐證。這份年報(bào)顯示，中國(guó)每年新發(fā)腫瘤312萬(wàn)例，死亡超過(guò)200萬(wàn)，其中肺癌已取代肝癌，居于癌癥發(fā)病率和死亡率的榜首，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%，且發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)上升。

這個(gè)數(shù)據(jù)確實(shí)可以說(shuō)明肺癌的發(fā)病率仍在上升，但值得注意的是，腫瘤登記年報(bào)公布的一般都是3～5年前的資料信息，而這份《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》的數(shù)據(jù)，則是2009年的資料。無(wú)論吸煙還是空氣污染，危險(xiǎn)因素引發(fā)肺癌都有一個(gè)滯后過(guò)程，但“現(xiàn)在的霧霾引發(fā)當(dāng)前肺癌高發(fā)”的說(shuō)法并不準(zhǔn)確。我國(guó)非吸煙人群肺癌發(fā)病率的不斷上升與空氣污染有關(guān)，但這種相關(guān)性應(yīng)該要追溯到過(guò)去十幾年甚至二十年的空氣污染，而非近兩年來(lái)的的霧霾。

對(duì)此，楊功煥表示：“肺癌死亡率在上升，但并不是從現(xiàn)在開(kāi)始，從20世紀(jì)90年代以來(lái)就開(kāi)始了。1996年，肺癌成為中國(guó)人口死亡第一位主因，20多年來(lái)，肺癌上升的勢(shì)頭并沒(méi)有遏制住。既有人口老齡化的影響，也是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。”

吸煙導(dǎo)致的肺癌仍將持續(xù)上升

文中說(shuō)“雖然吸煙一直被認(rèn)為是導(dǎo)致肺癌的第一誘因，可近年來(lái)的多項(xiàng)研究表明，伴隨著控?zé)煷胧┑耐菩校鼰煂?dǎo)致的肺癌發(fā)病率的上升勢(shì)頭已得到明顯控制，但與環(huán)境影響呈正向相關(guān)的肺癌發(fā)病率卻出現(xiàn)飛速上漲趨勢(shì)。”其實(shí)，現(xiàn)實(shí)情況并非如此。楊功煥表示： “我不知道哪些研究表明了這個(gè)觀點(diǎn)，但是我不同意。”

“煙草導(dǎo)致的肺癌發(fā)病率上升，往往在吸煙率下降20～30年后都還呈上升趨勢(shì)，目前中國(guó)男性吸煙率剛剛開(kāi)始下降，煙草使用導(dǎo)致的肺癌上升將持續(xù)20～30年。”楊功煥接著說(shuō)， “所以說(shuō)，煙草使用導(dǎo)致的肺癌，并沒(méi)有證據(jù)顯示下降或者得到明顯控制。”

肺癌類型改變或另有他因

肺癌的類型中，肺鱗癌、肺腺癌、大細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌幾種類型占肺癌總數(shù)的90%。國(guó)外資料顯示，20世紀(jì)吸煙所致的肺癌中，肺鱗癌占主導(dǎo)地位，其次是小細(xì)胞未分化癌。然而，從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，肺腺癌的發(fā)病率迅速增加，目前已取代肺鱗癌成為最常見(jiàn)的肺癌病理類型。

盡管有學(xué)者對(duì)肺癌病理類型的變化進(jìn)行了廣泛而深入的探討，然而具體原因仍不清楚。有專家認(rèn)為，肺癌病理類型的變化可能同香煙的性質(zhì)和吸入致癌物的劑量發(fā)生變化有關(guān)。由于香煙制作工藝的改變，過(guò)濾嘴得到廣泛使用，因此煙霧能夠更多地到達(dá)外周氣道和肺泡；助燃劑的使用，雖然降低了多環(huán)芳烴的濃度，但卻增加了一氧化氮的生成，從而促進(jìn)了亞硝胺類物質(zhì)的形成。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，這種亞硝胺類物質(zhì)能夠引起肺腺癌。

“肺癌的病理類型發(fā)生改變，腺癌增加、小細(xì)胞癌增加，不僅與環(huán)境因素有關(guān)，也與近年來(lái)煙草企業(yè)的低焦油卷煙有關(guān)。”楊功煥說(shuō)， “國(guó)際上的很多研究證明，特別是2006年國(guó)際肺癌大會(huì)的共識(shí)中也明確指出，焦油降低，并沒(méi)有減少健康影響，只是病理學(xué)改變，所以這篇文章作者的觀點(diǎn)并不正確。”

控制肺癌需多考慮

文章中列舉了很多研究來(lái)說(shuō)明空氣污染和肺癌發(fā)生存在正相關(guān)，對(duì)于這一點(diǎn)，楊功煥也表示贊同：“大氣污染確實(shí)對(duì)肺癌有影響，國(guó)外的研究很多，國(guó)內(nèi)也有研究證明室內(nèi)空氣污染會(huì)導(dǎo)致肺癌，目前也有一項(xiàng)前瞻性研究證明空氣污染對(duì)肺癌的影響。疾病負(fù)擔(dān)研究也證明這些影響都對(duì)肺癌的上升有關(guān)，但目前煙草使用還是肺癌誘因中的第一位。這一特征在作者說(shuō)的北京、天津等城市都是這樣，但是作者把這些地區(qū)的高癌癥發(fā)病率歸結(jié)于霧霾的高發(fā)是沒(méi)有根據(jù)的。”

最后楊功煥提醒說(shuō)：“其實(shí)，對(duì)這些危險(xiǎn)因素的控制最重要，沒(méi)有必要去區(qū)分哪樣重要，哪樣不重要。作者想說(shuō)空氣污染，當(dāng)然是對(duì)的，但沒(méi)有必要說(shuō)控?zé)煵恢匾?shí)際上這兩個(gè)主要因素都與肺癌有關(guān)。”

肺癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，除吸煙和大氣污染外，還有室內(nèi)空氣污染、職業(yè)致癌因子、電離輻射、飲食因素、病毒感染、真菌毒素、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳等。另外，人口老齡化也是我國(guó)肺癌發(fā)病率上升的重要因素。要控制肺癌就需要采取綜合措施，僅關(guān)注一點(diǎn)是不夠的。