妊娠期用藥之道

李瑋

很多孕婦都有這樣的困惑，生病了能不能服藥？藥物的種類很多，不但能作用于孕媽媽自身，還會通過胎盤直接進入胎兒體內，也可以通過母體代謝間接地影響胎兒。這樣的話，哪些藥品能用？有沒有什么選擇依據呢？

孕婦用藥分級

目前對妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類有很多，其中美國食品和藥物管理局（ F D A ） 制訂的標準涵義明確，科學客觀，廣為各國醫生所接受。F D A 將藥品的安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五類，有些藥物有兩個不同的危險度等級，一個是常用劑量的等級，另一個是超常劑量等級。

分類A ： 在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險（ 并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據） ，可能對胎兒的傷害極小。分類A等級的藥物極少，維生素屬于此類藥物。如：維生素B1、維生素B2、維生素B6、葉酸、維生素E。

分類B：在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無孕婦的對照組，或對動物生殖試驗顯示有副反應（ 較不育為輕） ，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應（ 并在中、晚期妊娠亦無危險的證據） 。日常用的抗生素均屬此類，解熱鎮痛藥中的吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬也屬于B類。具體包括：抗厭氧菌類藥物（甲硝唑、替硝唑）、非甾體抗炎藥（納洛酮、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬）、多巴胺能激動劑（溴隱亭）、止吐藥（胃復安）、糖尿病用藥（INS、二甲雙胍）、β內酰胺類抗生素（氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢拉定、羅氏芬、先鋒必、淋必治）、大環內酯類抗生素（紅霉素、阿奇霉素、克林霉素）。

分類C： 在動物研究中證實對胎兒有副反應（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權衡對胎兒的利大于弊時給予。分類C 等級的藥物是較多的。如抗結核藥、抗膽堿藥、喹諾酮類抗生素等。具體包括：抗凝血藥（阿司匹林）、抗過敏藥（撲爾敏）、抗膽堿藥（阿托品、654-2、HCT）、消化系統用藥（西沙必利、番瀉葉）、激素類（強的松、地塞米松、HCG）、抗菌藥物（慶大霉素、氟康唑、依曲康唑、SMZ、氟哌酸、環丙沙星、氧氟沙星）、抗病毒藥物（利福平、無環鳥苷）、疫苗（免疫球蛋白）、維生素（維生素B12、維生素C、維生素D）。

分類D： 對人類胎兒的危險有肯定的證據，但盡管有害，對孕婦需肯定其有利，方予應用（ 如對生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效時） 。抗腫瘤藥、抗癲癇藥、中樞神經鎮痛藥、鎮靜催眠藥等都算作D類藥品。如鎮靜催眠藥（阿普唑侖）、利尿劑（螺內脂）、孕激素（黃體酮）、抗菌藥物（四環素、強力霉素）。

分類X： 動物或人的研究中已證實可使胎兒異常，或基于人類的經驗知其對胎兒有危險，對人或對兩者均有害，而且該藥物對孕婦的應用，其危險明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或將妊娠的婦女。如非甾體激素（己烯雌酚、米非司酮、克羅米芬、HMG）、止吐藥（酞胺哌啶酮）、抗病毒藥（病毒唑）。

上述孕期藥品的分類作為參考，可以讓大家對于部分藥品大膽使用，但是一定不要超出劑量，包括A類藥品，如果超量很可能就會演變成D類或X類藥品。而中成藥由于沒有孕期用藥的記載或者有明顯的寒涼或毒性作用，基本都屬為C、D、X類藥品。

孕期用藥十大原則

多數孕媽媽在孕期用藥時，往往不是過于恐懼，就是過于大意。其實，只要清楚地了解用藥的原則，藥物對孕媽媽自身及胎兒來說，也可以是安全、有保障的。

1.所有藥物的應用，均應在專業醫生或藥師的指導下服用，切勿自行購買服用。

2.定期做產前檢查，以了解胎兒的狀況。

3.若因患甲狀腺疾病、癲癇、系統性紅斑狼瘡等特殊疾病而需要長期服藥者，應先告知醫生，并向醫生咨詢，切勿因為計劃懷孕或已懷孕而自行停藥，以免影響原有的疾病致病情惡化。

4.服用藥物時，應注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”等字樣。若有服藥，應養成記錄用藥（藥名）的習慣，以便需要時能明確地提供所服的藥物名稱，以評估藥物對胎兒是否造成影響及影響程度。

5.忌聽信偏方、秘方而濫用藥物。

6.能少用的藥物絕不多用，可用可不用的藥物，則不要用。當兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，應考慮選用對胎兒危害較小的藥物。

7.能單獨用藥就避免聯合用藥，能用結論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。

8.禁止在孕期用試驗性用藥，包括妊娠試驗用藥。

9.用藥必須注意孕周，嚴格掌握劑量、持續時間。堅持合理用藥，病情控制后及時停藥。

10.懷孕前或孕期，若遇任何用藥的問題，都應向專業醫生或藥師咨詢。

實際上對于部分疾病，孕婦還是要服藥解決的，因為病后不服藥，會使小病釀成大病，反而不利于優生。臨床上發現，孕婦患感染性疾病，若不及時治療，出現發燒時，絕大多數的胎兒發育都要受到不良影響。比如腹瀉的時候可以用蒙脫石散去解決問題；如果確實有細菌感染導致發熱，那么就必須遵醫囑，可以服用抗菌藥物，如β內酰胺類和大環內酯類這兩類相對安全、副作用小、對胎兒無影響的抗生素。

藥物的影響程度，取決于藥物的性質、劑量和服用時間長短、藥物毒性強弱、胎盤的通透性以及胎兒自身對藥物的敏感性等因素。有些藥品雖然對母體的危害性不大，但對胎兒卻有損害作用，所以提醒孕媽媽在服用任何藥物前，應先咨詢專業醫生或藥師，慎用藥物，才能確保孕媽媽自身安全及健康，避免胎兒受影響，平安生出健康的寶寶。