慢性阻塞性肺疾病與胰島素抵抗的相關(guān)性及發(fā)生機(jī)制

薛劍峰，李 娟 （內(nèi)蒙包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭014040）

慢性阻塞性肺疾病與胰島素抵抗的相關(guān)性及發(fā)生機(jī)制

薛劍峰，李 娟 （內(nèi)蒙包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭014040）

【摘 要】目的:研究分析胰島素抵抗（IR）與慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相關(guān)性與發(fā)生機(jī)制.方法:選取我院2014-01/ 2015-01收治的30例急性加重期COPD患者（急性加重組）, 30例穩(wěn)定期患者（穩(wěn)定期組）以及30例健康體檢者（正常對(duì)照組）,對(duì)所有患者進(jìn)行各種指標(biāo)的測(cè)定.結(jié)果:急性加重組與穩(wěn)定期組的MALB、TG、CRP水平與FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于對(duì)照組;且急性加重組MALB、TG、CRP水平與FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率高于穩(wěn)定期組.另外,在急性加重組中,病情重度與極重度患者的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于輕度與中度病情患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論:慢性阻塞性肺疾病患者存在胰島素抵抗,其發(fā)生胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)與病情的程度具有密切的關(guān)系.因此,治療時(shí)需要考慮該方面的影響因素.

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;胰島素抵抗;相關(guān)性;發(fā)生機(jī)制

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）主要是由于氣流受限的疾病,其病情會(huì)累及肺部,嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)與胰島素抵抗（insulin resistance,IR）現(xiàn)象［1］.目前,針對(duì)IR的機(jī)制還不夠明確,有的研究人員認(rèn)為全身炎癥反應(yīng)可能是IR與COPD的中間環(huán)節(jié)［2］.本研究通過(guò)對(duì)我院收治的30例急性加重期COPD患者,30例穩(wěn)定期患者以及30例健康體檢者對(duì)其COPD與IR相關(guān)性進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014-01/2015-01收治的30例急性加重期COPD患者（急性加重組）,30例穩(wěn)定期患者（穩(wěn)定期組）以及30例健康體檢者（正常對(duì)照組）作為研究對(duì)象.急性加重組男19例,女11例,年齡35～78（平均53.4±4.3）歲;穩(wěn)定期組男18例,女12例,年齡33～79（平均52.8±3.7）歲,距上次發(fā)作3個(gè)月;正常對(duì)照組男16例,女14例,年齡段為36～82（平均54.1±4.2）歲.三組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,具有可比性.

1.2 方法 所有患者在治療前進(jìn)行肺功能檢測(cè),記錄第1秒用力呼吸容積/用力肺活量以及用力呼吸占預(yù)計(jì)值的比例,以便為COPD的診斷與分級(jí)提供依據(jù).之后取患者2 mL的靜脈血,并將其放置在EDTA-K3抗凝管中,測(cè)定C-反應(yīng)蛋白含量使用免疫比濁法.告知患者禁食12 h以上,并抽取靜脈血,使用全自動(dòng)檢測(cè)儀測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及空腹血糖（FBG）.另外,使用電化學(xué)發(fā)光法嚴(yán)格按照測(cè)定說(shuō)明流程對(duì)空腹胰島素（FINS）、空腹血清C肽（FCP）進(jìn)行測(cè)定.使用穩(wěn)態(tài)模型平衡分析方法（homeostasismodel assessment,HOMA）對(duì)IR指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),IR指數(shù)≥2.69為IR,胰島素敏感為HOMA-IRI.同時(shí),采用自動(dòng)臨床化學(xué)分析儀器以及免疫放射比濁定量的方法對(duì)尿微量白蛋白（microalbuminuria, MALB）進(jìn)行檢測(cè).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以（%）表示,經(jīng)x2檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 三組臨床指標(biāo)比較分析 急性加重組與穩(wěn)定期組的MALB、TG、CRP明顯高于對(duì)照組,且急性加重組MALB、TG、CRP水平明顯高于穩(wěn)定期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表1）.

表1 三組臨床指標(biāo)比較分析 （n=30,）

表1 三組臨床指標(biāo)比較分析 （n=30,）

aP＜0.05 vs對(duì)照組;cP＜0.05 vs穩(wěn)定期組.

組別 TG （mmol/L）CRP （mg/L）MALB （mg/L）TC （mmol/L）急性加重組 2.3±0.5ac28.9±1.8ac21.3±2.4ac4.6±0.5穩(wěn)定期組 1.9±0.6a16.5±1.4a17.9±1.7a4.5±0.3對(duì)照組 1.3±0.2 10.2±0.7 10.7±0.8 4.4±0.8

2.2 三組IR指數(shù)與發(fā)生率比較分析 急性加重組與穩(wěn)定期組的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,且急性加重組 FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率高于穩(wěn)定期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05,表2）.另外,在急性加重組中,病情重度與極重度患者的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于輕度與中度病情患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

表2 三組IR指數(shù)與發(fā)生率比較分析 ［n=30,,n（%）］

表2 三組IR指數(shù)與發(fā)生率比較分析 ［n=30,,n（%）］

a P＜0.05 vs對(duì)照組;cP＜0.05 vs穩(wěn)定期組.

組別 FBG （mmol/L）FCP （nmol/L）FINS （pmol/L） HOMA-IRI IR發(fā)生率急性加重組 5.6±1.2ac1.3±0.4ac105.6±6.8ac2.5±0.3ac14（46.7）ac穩(wěn)定期組 5.2±0.9a1.0±0.2a98.4±7.5a2.1±0.2a9（30.0）a對(duì)照組 4.2±0.6 0.6±0.3 68.3±4.8 1.4±0.1 1（3.3）

3 討論

COPD屬于一種慢性炎癥類疾病,其會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)代謝功能障礙,但是COPD患者體內(nèi)是否存在IR的現(xiàn)象還需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢驗(yàn)與研究［3］.同時(shí), COPD所產(chǎn)生的全身效應(yīng)的發(fā)生機(jī)制還不夠明確,其全身效應(yīng)通常包括內(nèi)分泌紊亂、肌萎縮、心血管疾病以及骨質(zhì)疏松、貧血等.另外,IR是指胰島素對(duì)組織的作用降低,其組織包括肝臟、脂肪以及肌肉等［4-5］.這也就意味著單位濃度的胰島素細(xì)胞效應(yīng)在不斷地減弱.通常認(rèn)為IR與葡萄糖的代謝紊亂具有密切的關(guān)系,胰島素敏感度的減弱就會(huì)直接導(dǎo)致血糖水平的增高,從而對(duì)胰島β細(xì)胞具有刺激作用,促使其代償性分泌增加,最終導(dǎo)致血胰島素水平的上升.目前,由于IR的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜,不同生理、病理狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)差異,對(duì)其發(fā)生機(jī)制的研究還不透徹.但有研究發(fā)現(xiàn),各種IR與胰島素的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙以及胰島素作用調(diào)節(jié)激素異常等因素有關(guān)［6］.

本研究結(jié)果顯示,急性加重組與穩(wěn)定期組的FCP、FINS、FBG、HOMA-IRI、IR發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,并且與其病情嚴(yán)重程度有關(guān).這表明COPD患者的發(fā)病因素與IR具有相關(guān)性,其病情越重,IR越明顯.另外,COPD患者的MALB、TG、CRP明顯升高,表明患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)與代謝異常具有密切的關(guān)系.其可能會(huì)由于局部炎癥反應(yīng)加重,從而導(dǎo)致脂肪組織等功能減弱,繼而導(dǎo)致脂肪組織對(duì)胰島素不敏感,最終發(fā)生IR.同時(shí),在IR中MALB是其重要特征,患者M(jìn)ALB升高,可能與長(zhǎng)期缺氧有關(guān).

綜上所述,COPD患者存在IR,其發(fā)生IR的風(fēng)險(xiǎn)與病情的程度具有密切的關(guān)系.因此,治療時(shí)需要考慮這方面的影響因素.

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【中圖分類號(hào)】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-115-02

收稿日期:2015-06-02;接受日期:2015-06-17

作者簡(jiǎn)介:薛劍峰.大專,主治醫(yī)師.研究方向:呼吸內(nèi)科.Tel:0472-4113645 E-mail:1145911179@qq.com