探討不同的腹壁切口對再次進行剖宮產手術的影響

董 芳 （山西省臨汾先平婦產醫院,山西臨汾041000）

探討不同的腹壁切口對再次進行剖宮產手術的影響

董 芳 （山西省臨汾先平婦產醫院,山西臨汾041000）

【摘 要】目的:分析和探討不同的腹壁切口對再次進行剖宮產手術的影響.方法:選取2013-02/2014-02我院收治的100例行再次剖宮產患者,根據首次腹壁切口方式分為A組（n=50）和B組（n=50）,A組患者首次采用腹壁橫切口,B組首次為腹壁縱切口,對兩組患者再次行剖宮產手術的情況進行分析.結果:A組產婦開腹時間、胎兒娩出時間、手術時間、手術粘連人數均大于B組（P＜0.05）.結論:對于再次進行剖宮產手術的患者來講,首次采用縱切口的患者具有一定的優越性,有利于降低再次剖宮產手術的難度與風險,減少手術粘連,確保手術效果.

【關鍵詞】剖宮產;腹壁切口;橫切口;縱切口

0 引言

剖宮產是婦產科常見且十分重要的手術,因臨床輸液、輸血、麻醉學、手術方式、縫合材料等的改進與完善,剖宮產手術逐漸成為了解決難產及產科綜合征的關鍵手段.近年來,臨床剖宮產率和再次剖宮產率不斷上升,腹壁不同切口對再次剖宮產手術將產生重要的影響.針對產婦實際情況選擇合理的剖宮產手術方式,有利于減少手術難度與風險,降低新生兒死亡率,確保母嬰安全.本研究分析了2013-02/2014-02我院收治的100例行再次剖宮產產婦的臨床資料,總結不同的腹壁切口對再次剖宮產手術的影響,現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-02/2014-02我院收治的100例行再次剖宮產產婦作為研究對象,年齡24～39（平均30.8±4.2）歲;首次剖宮產指征:妊娠高血壓15例,盆骨狹窄43例,胎兒窘迫15例,臀位12例,相對頭盆不稱30例,均未經陰道試產.納入標準［1］:既往有剖宮產史,此次均行剖宮產術,簽署知情同意書,自愿配合完成研究.排除標準:心、腎、肝等重要臟器功能性障礙者,全身性及免疫性疾病者,瘢痕體質及過敏性體質者,生殖系統腫瘤者,配合性較差的患者.根據首次腹壁切口方式不同將本組100例產婦分為A組（n=50）和B組（n=50）,兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 兩組產婦均進行麻醉處理,沿著前一次剖宮產手術瘢痕處切開,A組患者沿著腹壁橫切口, B組患者沿著腹壁縱切口依次切開腹壁各層,確保腹腔充分顯露,若遇到粘連較為嚴重的情況,難以通過撕拉進入腹腔,可以通過剪刀剪,打開腹腔后進行常規剖宮產手術流程.

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦術中出血量、開腹時間、胎兒娩出時間、手術時間等,并觀察手術過程中盆腔與腹壁粘連程度.重度粘連:膀胱與子宮之間發生嚴重粘連,子宮與腸管存在粘連現象;輕中度粘連:子宮與腹膜、腹壁與部分腹膜出現粘連現象;無粘連［2］.

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件對數據進行分析,計量資料采用表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用率（%）表示,數據對比采用x2檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組產婦手術指標比較 兩組產婦術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05）,A組患者開腹時間、胎兒娩出時間及手術時間均高于B組,差異有統計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組產婦手術指標比較 （n=50,）

表1 兩組產婦手術指標比較 （n=50,）

aP＜0.05 vs B組.

組別 開腹時間（min）術中出血量（m L）娩出時間（min）手術時間（min）A組 5.71±2.34a195.42±27.88 16.71±3.59a63.41±8.56aB組 3.11±1.10 188.48±30.12 9.33±1.34 53.23±4.98

2.2 兩組產婦手術粘連情況 B組產婦手術粘連人數及程度明顯低于A組（P＜0.05,表2）.

表2 兩組產婦手術粘連發生情況 ［n=50,n（%）］

3 討論

剖宮產是臨床常見的用于解決產婦難產、胎兒宮內窘迫、拯救母嬰生命的重要手段.近年來,由于社會因素及產婦自身因素導致無指征剖宮產率不斷上升.在臨床醫療技術、藥物研究不斷深入的背景下,剖宮產手術及術后感染率越來越低,有效提高了手術的安全性與可靠性.多數產婦苦于分娩時難以忍受的痛苦,多數會選擇剖宮產手術.目前,我國臨床行剖宮產術者越來越多,剖宮產成功率逐漸升高,充分體現了醫療技術的顯著進步,但由于產婦過度熱衷于剖宮產,術后可能出現一系列并發癥,增加產婦的痛苦,并增大了再次剖宮產手術的難度與風險.再次剖宮產時,盆腹腔粘連等并發癥發生率較高,因此,前次腹壁切口對再次剖宮產的影響引起了廣大臨床醫師的關注［3］.

腹壁橫切口剖宮產手術時間短、術后疼痛輕、愈合快,且瘢痕美觀,符合女性患者對美的追求.腹壁橫切口雖解決了縫合膜所致的異物反應,但腹膜切口表現為游離狀態,手術完成時切口對合欠佳,愈合程度有限,同時大面積暴露腹肌,出現嚴重的盆腹腔粘連,再次行剖宮產時,手術時間延長,還會對膀胱造成一定的損傷.首次行剖宮產時腹壁縱切口的產婦,再次剖宮產手術時,切口出血量少,盆腹腔粘連發生率降低,大大縮短了手術時間,但此方式切口易被牽拉,切口瘢痕不美觀,影響了臨床應用［4］.

本研究結果顯示,A組患者開腹手術、手術時間明顯長于B組,手術粘連發生率高于B組.可見,首次腹壁縱切口產婦再次剖宮產時,手術時間明顯縮短,盆腹腔粘連發生人數減少,程度顯著降低,從而減少了再次剖宮產手術的風險與難度,提高手術成功率,確保母嬰生命安全,具有較高的臨床優越性.

【參考文獻】

［1］詹 薪.首次剖宮產不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析［J］.中國醫藥指南,2013,11（27）:362-363.

［2］單 菲,肖鳳華,槐中美.不同腹壁切口對再次剖宮產的影響［J］.中外健康文摘,2012,9（8）:125.

［3］王麗琴,王英輝,王美娟.不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析［J］.中國實用醫藥,2013,8（4）:102-103.

［4］吳冬瓊.不同腹壁切口對再次剖宮產手術影響的臨床分析［J］.現代中西醫結合雜志,2015,24（5）:526-528.

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-105-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者簡介:董 芳.本科,主治醫師.研究方向:剖宮產.Tel:0357-2698972 E-mail:978395670@qq.com