替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝的最佳療程觀察及聯合用藥可行性

張慶娟 （四川省宜賓市第一人民醫院感染科,四川宜賓6 440 00）

替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝的最佳療程觀察及聯合用藥可行性

張慶娟 （四川省宜賓市第一人民醫院感染科,四川宜賓6 440 00）

【摘 要】目的:研究替比夫定治療E抗原（HBeAg）陽性慢性乙肝的最佳療程觀察及聯合用藥的可行性.方法:選取我院2011-03/2012-06收治的80例HBeAg陽性慢性乙肝患者為研究對象,隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）.對照組采取替比夫定治療,觀察組采取替比夫定聯合苦參素治療,比較兩組治療后HBV-DNA陰轉率、治療前后生化指標.結果:經過治療,兩組的HBV-DNA陰轉率都有提高,兩組在6個月較3個月時提高效果更顯著,差異具有統計學意義（P＜0.05）. 12個月時觀察組HBV-DNA陰轉率為87.5%,高于對照組的65.0%,差異具有統計學意義（P＜0.05）.治療12個月后兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）均顯著降低,差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論:替比夫定能有效治療HBeAg陽性慢性乙肝,3個月是治療應答的合理時間,對于應答不佳的患者可使用替比夫定聯合苦參素治療,能夠顯著改善患者的生活質量.

【關鍵詞】替比夫定;HBeAg陽性慢性乙肝;最佳療程;聯合用藥

0 引言

慢性乙肝是指乙肝病毒檢測為陽性,病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者［1］.一般來說潛伏期為6周～6個月,常表現為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區疼痛等.其中乙肝E抗原是乙肝病毒復制程度的標志,正常情況下E抗原（HbeAg）為陰性［2］.E抗原陽性表示血中存在大量乙肝病毒, HBV復制活躍,傳染性大.替比夫定一般用于有病毒復制證據以及有血清轉氨酶持續升高或肝組織活動性病變證據的慢性乙型肝炎［3］.本研究采取對照研究的方法,探討替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝的最佳療程及聯合用藥的可行性,現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011-03/2012-06收治的80例HBeAg陽性慢性乙肝患者,其中男57例,女23例,年齡19～61（平均41.33±3.21）歲.入選標準: ①HBeAg陽性至少持續6個月;②乙肝病毒基因（HBV-DNA）＜109 copies/mL;③谷丙轉氨酶（ALT）＞2倍正常上限值.排除其它肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化等其它肝病,以及對相關藥物過敏、哺乳期和懷孕期婦女的患者.其中,慢性乙型肝炎代償性肝硬化21例,慢性乙型肝炎59例.按照抽簽分組的方法把患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）,且兩組患者性別、年齡、病情類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法 對照組采取替比夫定治療600 mg/次, 1次/d;觀察組在對照組的基礎上加服苦參素分散片0.2 g/次,口服,3次/d.

1.3 觀察指標 ①分別于治療后3個月、6個月、12個月對患者進行HBV-DNA陰轉率檢測,并予以記錄;②分別于治療前和治療12個月后,對兩組患者進行肝功能檢查,檢測TBIL、ALT、AST、ALB值,并予以記錄.

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件分析數據,計數資料以率（%）表示,采用x2檢驗,計量資料以表示,采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組治療后HBV-DNA陰轉率比較 經過治療,兩組的HBV-DNA陰轉率均有提高,兩組在6個月時較3個月時都有顯著提高,差異具有統計學意義（P＜0.05）.12個月時觀察組HBV-DNA陰轉率為87. 5%,高于對照組 65%,差異具有統計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組治療后HBV-DNA陰轉率比較 ［n=40,n（%）］

2.2 兩組治療前后生化指標比較 治療12個月后發現兩組患者總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）均有顯著降低,差異具有統計學意義（P＜0.05,表2）

表2 兩組治療前后生化指標比較

3 討論

慢性乙肝治療的關鍵是要進行抗病毒治療,抑制HBV的復制,從而減低病毒的感染性和致病性,減少肝臟細胞壞死性炎癥和肝纖維化［4］,改善患者生活質量.替比夫定一般用于有病毒復制證據以及有血清轉氨酶持續升高或肝組織活動性病變證據的慢性乙型肝炎,能夠抑制HBV多聚酶的活性,抑制乙肝病毒的復制［5］,從而有效地使HBV-DNA轉陰.

本研究中,對照組采取替比夫定治療,觀察組采取替比夫定聯合苦參素治療.治療12個月后發現兩組患者TBIL、ALT、AST、ALB均顯著降低,差異具有統計學意義（P＜0.05）.說明替比夫定治療和替比夫定聯合苦參素治療都能抑制HBV-DNA,使TBIL、ALT、AST、ALB恢復正常.經過治療,兩組的 HBVDNA陰轉率均提高,兩組在6個月時較3個月時都有顯著提高,差異具有統計學意義（P＜0.05）.12個月時觀察組HBV-DNA陰轉率為87.5%,高于對照組的65%,差異具有統計學意義（P＜0.05）.說明3個月是替比夫定治療應答的合理時間,長期使用替比夫定治療可能使患者產生耐藥性［6］,降低療效.研究發現苦參素具有改善肝臟生化指標及一定的抗HBV作用.替比夫定聯合苦參素治療能夠減低患者的耐藥性［7］,達到更好的治療效果.本研究顯示觀察組的治療效果顯著優于對照組,與楊襄蓉等［8］研究結果吻合.綜上所述,替比夫定能有效治療HBeAg陽性慢性乙肝,3個月是治療應答的合理時間,對于應答不佳的患者可使用替比夫定聯合苦參素治療,效果顯著,具有臨床應用價值.

【參考文獻】

［1］黃 勝,桂亞萍,伍沁芳,等.替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙肝部分應答患者的療效觀察［J］.熱帶醫學雜志,2014,14（12）: 1585-1587.

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［4］張 靜,顧國浩,甘建和,等.替比夫定治療慢性乙型肝炎患者乙肝標志物動態聯檢及其意義［J］.廣東醫學,2011,32（14）: 1913-1915.

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［8］楊襄蓉,王 文.替比夫定聯合苦參素治療HBeAg陽性慢性乙肝療效觀察［J］.中國熱帶醫學,2012,12（11）:1375-1377.

【中圖分類號】R512.62

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-073-02

收稿日期:2015-05-03;接受日期:2015-05-13

作者簡介:張慶娟.E-mail:zhangqingj12@qq.com