1型糖尿病腎病患者血漿脂聯素水平分析

王彥旭，吳 明，房曉鵬 （吉林油田職工總院江北分院內三科,吉林松原138000）

1型糖尿病腎病患者血漿脂聯素水平分析

王彥旭，吳 明，房曉鵬 （吉林油田職工總院江北分院內三科,吉林松原138000）

【摘 要】目的:探討1型糖尿病腎病患者血漿脂聯素水平變化.方法:選取2012-06/2014-05我院收治的1型糖尿病腎病患者40例作為研究組,對照組為同期收治的健康者和單純糖尿病患者40例.比較兩組患者尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮和血清肌酐、血清脂聯素水平.根據尿白蛋白排泄率,將對照組患者分為單純糖尿病（SDM）組（n=16）和正常對照（NC）組（n=24）.研究組中,早期糖尿腎病（EDN）患者18例、臨床期糖尿腎病（CND）患者22例.比較兩組患者的脂聯素、血尿素氮及血肌酐水平.結果:SDM組的血清脂聯素水平顯著高于NC組,兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）; CND組血清脂聯素水平相對SDM組、EDN組和NC組血清脂聯素水平均顯著升高.EDN組和CND組血清脂聯素水平較SDM組顯著升高（P＜0.05）,血清脂聯素水平和尿白蛋白排泄率、年齡、病程呈正相關（P＜0.05）;血清脂聯素水平與腎小球濾過率、WHR、BMI呈負相關（P＜0.05）.結論:1型糖尿病腎病患者血脂聯素水平和UAER有著密切關系.

【關鍵詞】1型糖尿病腎病;血漿脂聯素;糖尿病

0 引言

糖尿病腎病是臨床中糖尿病患者合并癥之一.隨著人們生活質量和生活方式的改變,糖尿病腎病的發生率逐年上升,已經成為當前導致終末期腎臟病的第二原因,僅次于各種腎小球腎炎［1］.糖尿病腎病存在代謝紊亂等問題,如果不及時治療會引起終末期腎臟病,從而加大其治療的難度.脂聯素是由成熟脂肪細胞特異性分泌內皮活性、調節能量代謝脂肪因子組成,它具有改善胰島素抵抗、降低血糖和甘油三酯水平,抑制動脈粥樣硬化、心血管內皮功能和抗炎作用.本研究選取我院收治的1型糖尿病腎病患者40例進行研究,并對1型糖尿病腎病白尿與白尿的關系進行研究分析,現將研究結果報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2012-06/2014-05收治的1型糖尿病腎病患者40例作為研究組,對照組為同期收治的健康者和單純糖尿病患者40例,研究組40例患者中EDN患者18例,男10例,女8例,體質量（49.9±13.1）kg,病程（15.2±2.3）年;CND患者22例,男12例,女10例,體重（50.2±12.9）kg,病程（17.1±5.7）年;對照組40例患者中SDM患者16例, 男9例,女7例,體質量（50.4±12.5）kg,病程（12.4± 5.6）年;NC組 24例,男 13例,女 11例,體質量（49.7±12.6）kg.兩組患者常規資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）.

1.2 方法 ①患者在入院時均接受常規量血壓、身高、體質量、性別、年齡、血壓、血糖、血脂等常規檢測和登記;②采用貝克曼DXC800全自動生化分析儀測定血清肌酐血尿素氮［3］;③患者在治療期間應注意飲食和避免劇烈運動,并收集患者24 h尿液使用甲苯防腐,測定患者期間總量,提取5mL尿液檢測其尿白蛋的腎小球濾過率值;④所有患者在禁食10 h后才2 mL血液進行血漿分析,放入-70℃冰箱凍存待檢.

1.3 診斷、納入及排除標準 ①診斷標準:所有患者均符合1990年世界衛生組織 （WHO）診斷標準, GAD抗體顯示均為陽性［2］.②納入標準:所有患者均符合1型糖尿病腎病診斷標準,且使用胰島素替代治療12個月以上,并簽署知情同意書.③排除標準:患有心臟疾病者、腦血管疾病者、雙下肢動脈經彩超檢查為陽性者、有可能影響脂代謝與糖代謝及其他內分泌疾病者、原發性腎臟病史、慢性肝炎病史、泌尿系感染、使用噻唑烷二酮類藥物者.

2 結果

2.1 兩組患者血清脂聯素水平比較 SDM組的血清脂聯素水平顯著高于NC組,兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）;CND組血清脂聯素水平相對SDM組、EDN組和NC組血清脂聯素水平均顯著升高.EDN組血清脂聯素水平較SDM組顯著升高,差異有統計學意義（P＜0.05,表1）.

2.2 兩組患者觀察指標和血清脂聯素水平相關性血清脂聯素水平和尿白蛋白排泄率、肌酐、年齡、病程呈正相關（P＜0.05）;血清脂聯素水平與腎小球濾過率、WHR、BMI呈負相關（P＜0.05）.

表1 兩組患者血清脂聯素水平比較 （）

表1 兩組患者血清脂聯素水平比較 （）

組別 脂聯素（mg/L） 血尿素氮（μ/moL）血肌酐（mmol/L）對照組SDM 5.8±0.6a6.5±3.4 97.7±20.1 NC 5.2±0.9 6.1±4.5 98.4±22.2研究組EDN 6.2±0.6e6.7±3.9 108.9±44.1 CDN 9.1±3.7c9.7±5.0 129.2±58.8 DN 7.5±3.1 7.2±4.5 117.3±49.7

aP＜0.05 vs NC組;cP＜0.05 vs SDM組、EDN組和NC組;eP＜0.05 vs SDM組.

3 討論

脂聯素是白色脂肪組織所分泌的蛋白產物,是當前臨床醫學研究中導致肥胖呈負相關的唯一細胞因子,脂聯素具有提高胰島素抵抗和降低血糖水平與甘油三酯的功效,研究顯示,低脂聯素人群的糖尿病發病率高于高脂聯素人群的9.3倍［4］.

當前1型糖尿病按抗體狀態和臨床癥狀分型,將抗體陽性分為自身免疫型1型糖尿病,根據發病緩急分為成人隱匿型免疫型糖尿病與1型糖尿病.經研究發現,血漿脂聯素的濃度和糖尿病慢性并發癥-糖尿病腎病有著密切關系.糖尿病腎病的主要特征是患者尿白蛋白排泄增多,而尿白蛋白排泄率是糖尿病腎病診斷標準的主要特征.本研究中,我們根據尿白蛋白排泄率將其分為單純糖尿病組、大量與微量白蛋白尿組.尿白蛋白排泄率的上升導致糖尿病腎病患者的病情加重,血漿脂聯素水平呈上升趨勢,可見APN與蛋白尿、血肌酐有獨立的相關性.在本研究中,研究組患者的血漿脂聯素、血尿素氮、血肌酐水平明顯高于同期收入的25例健康患者的血漿脂聯素、血尿素氮、血肌酐水平.研究顯示,脂聯素和尿白蛋白排泄率呈正相關,1型糖尿病腎病和脂聯素有著直接的聯系.

綜上所述,1型糖尿病腎病患者的血清脂聯素水平高低有可能直接成為1型糖尿病腎的早期預防、診斷和治療提供了有效依據.

【參考文獻】

［1］楊玉紅,張洪波,柴國祿,等.2型糖尿病腎病患者血漿脂聯素水平的變化及腎素血管緊張素系統對其影響［J］.中國現代醫學雜志,2008,18（9）:1257-1260.

［2］白錦玲.1型糖尿病腎病患者血漿脂聯素水平分析［J］.中外健康文摘,2013,（51）:127-128.

［3］劉 卓.經典 1型糖尿病腎病患者血漿脂聯素水平變化的探討［J］.罕少疾病雜志,2012,19（2）:10-12,42.

［4］傅莉萍,洪郁芝,彭春玲,等.脂聯素在2型糖尿病腎病患者中的變化［J］.中國中西醫結合腎病雜志,2010,11（6）:496-498.

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-042-02

收稿日期:2015-06-22;接受日期:2015-07-07

作者簡介:王彥旭.本科,主治醫師.研究方向:糖尿病并發癥.Tel: 0438-6393692 E-mail:403703922@qq.com