心電圖不典型急性心肌梗死的臨床體會及預后影響

王衛明 （內蒙古包頭市蒙中醫院急診科,內蒙古包頭014 000）

心電圖不典型急性心肌梗死的臨床體會及預后影響

王衛明 （內蒙古包頭市蒙中醫院急診科,內蒙古包頭014 000）

【摘 要】目的:探討不典型急性心肌梗死患者的心電圖特點,為診斷病情提供臨床資料.方法:選取2014-02/2015-02我院治療的不典型急性心肌梗死患者36例,對這些患者的心電圖特點進行分析.結果:6例僅見小Q波,未見明顯的ST段變化;11例僅見ST段改變,未見Q波;4例V1-V2導聯消失;9 例T波倒置;6例R波振幅變化（2例R波丟失、1例R波振幅增大、3例線性R波）.結論:了解并掌握不典型急性心肌梗死患者的心電圖特點對急性心肌梗死的診斷、治療、預后非常重要.

【關鍵詞】不典型急性心肌梗死;心電圖特點;臨床體會

0 引言

急性心肌梗死是臨床上常見的一種突發性疾病,主要表現為胸痛,且疼痛感不易緩解.而不典型急性心肌梗死指患者無胸痛及其他癥狀為突出表現的急性心肌梗死.據不完全統計,不典型急性心肌梗死患者占急性心肌梗死患者的35%［1］.由于這些患者的臨床表現不明顯、心電圖無肯定性改變,導致醫師經常誤診、漏診,給患者帶來極其嚴重的后果.因此,掌握不典型急性心肌梗死的特征意義重大.本研究選取我院治療的不典型急性心肌梗死患者36例為研究對象,對其心電圖特征進行分析,現將結果報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-02/2015-02我院治療的不典型急性心肌梗死患者36例,所有患者均符合WHO關于急性心肌梗死的診斷標準,其中男20例, 女16例,年齡38～74（平均58.9±6.4）歲;冠心病患者13例,糖尿病患者7例,高血壓病患者6例,腦梗死患者6例,無上述病情的患者4例.患者身體檢查中均未發現其他重大疾病.

1.2 方法 對這些患者均給予心電圖檢查.將心電儀推至患者病床前,仔細核對患者的一般資料.打開儀器,進行預熱.讓患者平臥,暴露胸部以及四肢,用酒精棉球擦拭心電電極的貼放部位,將肢體導聯夾子

依次夾在患者四肢,胸導聯放置妥當,打開電源線,置于AC＜交流＞,晶體燈發出亮光.檢查完畢后,在心電圖上標導聯名稱.最后關閉儀器,撤除各個導線.

1.3 圖像判定特點 不典型急性心肌梗死的心電圖表現為等位性Q波:①小Q波:Q波的寬度≥0.04 s但達不到心肌梗死的標準、Q波內出現粗鈍,V1-V2導聯呈QRS型,V3-V6導聯（QV3＞QV4＞QV5＞QV6）;②進展性Q波:同一患者在相同體位觀察過程中出現動態變化;③ST-T改變:ST段抬高、ST段壓低、T波直立或倒置;④R波振幅變化:R波丟失、R波振幅增大（同時ST段壓低、T波高聳）、線性R波.

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件進行分析,計量資料以表示,采用t檢驗,計數資料以%表示,采用 x2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

患者的心電圖顯示:6例僅見小Q波,未見明顯的ST段變化;11例僅見ST段改變,未見Q波;4例V1-V2導聯消失;9例T波倒置;6例R波振幅變化（2例R波丟失、1例R波振幅增大、3例線性R波）（表1）.

表1 患者心電圖表現結果

3 討論

心電圖是依靠人體心臟跳動的微弱電流,通過心電儀時形成一種特殊的波形,然后被記錄在紙上的圖形.

心電圖是診斷急性心肌梗死最為快捷的方法之一,但是有些患者心電圖變化并不典型［2］.出現心電圖變化不典型的原因主要有:①患者的病情并不嚴重,出現急性心肌梗死心電圖特征較慢;②患者患病部位差異,一般心梗發生在左心室基底部時不會引起Q波;③患者的血管阻塞,導致心電量相互抵消;④患者的病情為多部位的小病灶梗死,導致QRS的電壓降低.因此,對于此類患者,早期的診斷、及時的治療,對患者的預后有著很大程度上的積極作用.

Manka等［3］認為等位性Q波的臨床意義與病理學Q波相同,都可以作為急性心肌梗死的心電圖診斷指標.醫師在診斷疾病時必須密切注意早期急性心肌梗死出現不典型心電圖患者的臨床癥狀以及心電圖變化,不能僅憑幾次正常的心電圖就排除急性心肌梗死.另外,關注Q波的出現,R波是否有明顯的升高或者降低,若有急性胸痛患者的心電圖出現U波倒置,醫師要觀察此類患者是否為急性心肌梗死［4］.

本研究中,選取在我院治療的不典型急性心肌梗死患者36例,對所有患者的心電圖特點進行分析.患者的心電圖表現:6例僅見小Q波,未見明顯的ST段變化;11例僅見ST段改變,未見Q波;4例V1-V2導聯消失;9例T波倒置;6例R波振幅變化（2例R波丟失、1例R波振幅增大、3例線性R波）.

綜上所述,了解并掌握不典型急性心肌梗死患者的心電圖特點對急性心肌梗死的診斷、治療、預后非常重要.

【參考文獻】

［1］方鳳雷.不典型心肌梗死的心電圖特點及其臨床意義［J］.右江醫學,2009,37（2）:205.

［2］盧 璐.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會［J］.現代預防醫學,2011,38（16）:3375-3376.

［3］Manka R,Kozerke S,Rutz AK,et al.A CMR study of the effects of tissue edema and necrosis on leftventricular dyssynchrony in acutemyocardial infarction: implications for cardiac resynchronization therapy［J］.JCardiovasc Magn Reson,2012,14（1）:47.

［4］黎惠貞.急性心肌梗死的不典型臨床癥狀和心電圖表現［J］.中國實用醫藥,2012,7（21）:47-48.

【中圖分類號】R542.2+2

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-027-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-09

作者簡介:王衛明.大專.研究方向:小兒內科.Tel:0472-27108893 E-mail:2513453738@qq.com