淺析硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀察

呂 超 （山東省青島市萊西市人民醫(yī)院,山東青島266600）

淺析硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀察

呂 超 （山東省青島市萊西市人民醫(yī)院,山東青島266600）

【摘 要】目的:了解分析上腹部手術(shù)中應(yīng)用硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉的臨床價值.方法:選取本院2013-03/2015-02外科收治的100例上腹部手術(shù)治療患者為研究對象,并根據(jù)術(shù)中麻醉方式將其分為對照組與觀察組.對照組患者50例,術(shù)中麻醉方式為單純硬膜外阻滯麻醉,觀察組患者50例,術(shù)中麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉復(fù)合淺全身麻醉.比較兩組患者各項臨床指標.結(jié)果:術(shù)中術(shù)后對患者各項指標進行比較,包括麻醉后心率、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間等,觀察組患者各項臨床指標相對于對照組患者均有顯著優(yōu)越性,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結(jié)論:在上腹部手術(shù)中選擇硬膜外阻滯麻醉復(fù)合淺全身麻醉方式能夠讓患者的心率、鎮(zhèn)痛效果更佳,術(shù)后由于麻醉所引發(fā)的不良反應(yīng)相對于單純使用硬膜外阻滯麻醉更具優(yōu)越性,值得臨床普及推廣.

【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯麻醉;全身麻醉;上腹部手術(shù)

0 引言

上腹部手術(shù)為外科臨床上常見的一種手術(shù)類型,對手術(shù)而言麻醉方式選擇的正確與否對手術(shù)有直接影響,合理科學的麻醉方式能夠加強手術(shù)過程的安全性,從而更好地保障臨床治療效果.當前上腹部手術(shù)麻醉方式主要有硬膜外阻滯麻醉與全身麻醉兩種方式,兩種均各自存在優(yōu)缺點,本院結(jié)合近年來臨床實踐以及各個文獻資料相關(guān)內(nèi)容,對上腹部手術(shù)患者采取硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉方式,效果令人滿意,且安全性高.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2013-03/2015-02外科收治的上腹部手術(shù)治療患者為研究對象,隨機抽取100例,并根據(jù)術(shù)中麻醉方式將其分為對照組與觀察組,對照組患者50例,術(shù)中麻醉方式為單純硬膜外阻滯麻醉,觀察組患者50例,術(shù)中麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉復(fù)合淺全身麻醉.男58例,女42例;年齡24～70（平均52.3±1.3）歲;體質(zhì)量50～70（平均63.2± 1.2）kg.患者手術(shù)類型如下:25例患者為膽囊切除術(shù),35例患者為膽總管探查手術(shù),20例患者為胃大切手術(shù).對兩組患者各項一般資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學軟件分析,結(jié)果顯示,其性別、年齡、體質(zhì)量以及手術(shù)類型等比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 麻醉方法 對照組患者接受常規(guī)單純硬膜外阻滯麻醉方式,操作如徐平［1］所述.觀察組患者麻醉方式為硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉.麻醉師根據(jù)患者手術(shù)類型,選擇對應(yīng)的胸段硬膜外穿刺,始時應(yīng)用實驗量的利多卡因并對患者進行觀察,如患者無明顯異常則再注射劑量為5～10 mL的利多卡因,得到患者麻醉平面之后進行全麻,患者完全肌松后,使用插管與麻醉機相連接,手術(shù)過程中應(yīng)用以下藥物進行麻醉維持:芬太尼、苯磺順阿曲庫銨、七氟醚.

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究使用統(tǒng)計學軟件 SPSS 12.0對納入研究對象的臨床資料進行分析,以對計量資料進行統(tǒng)計,使用t檢驗,兩組之間是否存在統(tǒng)計學意義使用x2檢驗,以0.05為標準,如P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 術(shù)中術(shù)后對患者各項指標進行比較,包括麻醉后心率、手術(shù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間等,觀察組患者各項臨床指標相對于對照組患者均有顯著優(yōu)越性,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表1）.

表1 兩組患者麻醉效果對比情況 （n=50,）

表1 兩組患者麻醉效果對比情況 （n=50,）

aP＜0.05 vs對照組.

組別 麻醉后心率（次/min）手術(shù)時間（min）術(shù)后鎮(zhèn)痛時間（min）對照組 66.2±2.1 156.3±11.6 198.2±15.4觀察組 75.2±2.3a122.2±10.2a432.2±35.4a

2.2 安全性比較 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,表2）.

3 討論

上腹部手術(shù)對患者身體造成較大創(chuàng)傷,另一方面手術(shù)時間過長也會引發(fā)內(nèi)臟發(fā)生激烈的應(yīng)激反應(yīng).

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 （n=50）

陳衛(wèi)華［2］提出單純硬膜外阻滯麻醉方式臨床效果不能令人滿意,而經(jīng)過本院近年來臨床實踐,發(fā)現(xiàn)硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉可以充分擴張患者腹腔內(nèi)臟血管并降低相關(guān)阻力,讓患者心率在手術(shù)中也能保持平穩(wěn).而手術(shù)過程中,該麻醉方式也能穩(wěn)定血壓,不會發(fā)生全麻引發(fā)患者血流動力學劇烈變化或者硬膜外阻滯麻醉引發(fā)血液循環(huán)功能異常等情況.另一方面該麻醉方式能夠讓患者手術(shù)過程中各種藥物劑量保持穩(wěn)定前提下達到松弛患者肌肉以及保證術(shù)后血流動力學穩(wěn)定的效果.

在本研究中,麻醉方式為硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉的觀察組患者,其麻醉效果與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率相對于單純應(yīng)用硬膜外阻滯麻醉患者有明顯優(yōu)越性,差異均有統(tǒng)計學意義,該結(jié)果提示了在上腹部手術(shù)中選擇硬膜外阻滯麻醉復(fù)合淺全身麻醉方式能夠讓患者的心率、鎮(zhèn)痛效果更佳,術(shù)后由于麻醉所引發(fā)的不良反應(yīng)相對于單純使用硬膜外阻滯麻醉更具優(yōu)越性,值得臨床普及推廣.

【參考文獻】

［1］徐 平.硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2014,12（4）:97-98.

［2］陳衛(wèi)華.硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉在上腹部手術(shù)中的臨床效果分析［J］.中外醫(yī)學研究,2014,12（2）:47-48.

Observation of epidural block combined with superficial general anesthesia applied in upper abdom inal operation

LV Chao
People's Hospital of Laixi,Qingdao 266600,China

【Abstract】AIM:To understand and analyze the clinical value of epidural block combined superficial general anesthesia in upper abdominal operation.METHODS:A total of 100 patients treated with upper abdominal operation and admitted into our hospital from March 2013 to February 2015 were randomly divided into the control group and the observation group according to the intraoperative anesthesiamethod,with 50 cases in each group.The control group received intraoperative epidural anesthesia,while the observed group received intraoperative epidural block combined with superficial general anesthesia.The clinical indicators of the two groups were compared.RESULTS:The various indicators, including the heart rate after maintaining anesthesia,operation time,postoperative analgesic time,were compared during and after operation.The clinical indicators of observation groups were better than those of the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The postoperative adverse reaction of the observation group was significantly better than the control group,and the difference is statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION:To apply epidural block combined with superficial general anesthesia in upper abdominal operation can ensure better heart rate and analgesic effect.It causes less postoperative adverse reaction than epidural block anesthesia,which is worthy of clinical spreading.

【Keywords】epidural block anesthesia;general anesthesia;upper abdominal operation

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-023-02

收稿日期:2015-05-15;接受日期:2015-06-02

作者簡介:呂 超.本科,主治醫(yī)師.研究方向:臨床麻醉.Tel:0532-81879939 E-mail:15257168@qq.com